casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde Bucal | Gengivite

Infecção de Koch no Lobo Superior: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento da TB Reativada

Infecção de Koch no lobo superior refere-se a tuberculose pulmonar reativada (TB) com predomínio característico apical/posterior do lobo superior. "Koch" homenageia Robert Koch (descobriu M. tuberculosis em 1882).

Patogênese

Infecção primária (geralmente infância) → disseminação hematogênica para ápices (alta O₂) → contenção latente (complexo de Ghon). Reativação (imunidade em declínio, HIV, inibidores de TNF-α, diabetes, envelhecimento) → granulomas caseificantes, cavitação em lobos superiores.

Sintomas

• Tosse >2 semanas (produtiva, pode ser estriada de sangue).
• Febre (baixa, à noite), suores noturnos.
• Perda de peso, anorexia, fadiga.
• Dor torácica (pleurítica se envolvimento pleural).
• Dispneia (avançado).

Diagnóstico

• RX de tórax: Infiltrados em lobo superior, cavidades, perda de volume.
• Escarro: Coloração de AFB ×3 (manhã cedo), GeneXpert MTB/RIF Ultra (rápido, detecta resistência à rifampicina), cultura + DST (padrão-ouro).
• IGRA/TST: De suporte, não diagnóstico de doença ativa.
• Broncoscopia: Se escarro escasso/negativo.

Tratamento (Regime Padrão de 6 Meses)

• Fase intensiva (2 meses): INH + RIF + PZA + EMB diariamente.
• Fase de continuação (4 meses): INH + RIF diariamente.
• Terapia Diretamente Observada (DOT) padrão.
• Piridoxina 25–50 mg/dia com INH (previne neuropatia).
• Monitoramento: TFP mensais, conversão do escarro em 2 meses, acuidade visual se EMB.

Resistência a Medicamentos

• TB-MDR: Resistente a INH + RIF → regimes mais longos, contendo injetáveis.
• TB-XDR: TB-MDR + resistente a fluoroquinolona + bedaquilina/linezolida.

Notificação de saúde pública obrigatória. Investigação de contatos essencial.