Tendinite do Tibial Anterior: Apresentação, Etiologia e Manejo

Tendinite do tibial anterior (mais precisamente tendinopatia — degenerativa > inflamatória) afeta o tendão do tibial anterior, que percorre o tornozelo anterior e se insere no cunéiforme medial e na base do primeiro metatarso. Ele dorsiflexe e inverta o pé — crítico para liberação na marcha e suporte do arco.

Apresentação Típica

• Dor no tornozelo anterior / médio pé medial piorada por atividade (corrida, caminhada em subida, escadas)
• Sensibilidade sobre a bainha do tendão (tornozelo anterior, médio pé medial)
• Possível crepitação ou leve inchaço
• Dor na dorsiflexão e inversão resistidas
• Rigidez matinal, fenômeno de "aquecimento"

Etiologia

• Sobrecarga: Aumento rápido no volume/intensidade do treinamento (corredores, caminhantes)
• Fatores biomecânicos: Pronação excessiva (↑ carga excêntrica do tibial anterior), complexo gastrocnêmio-solear tenso (limita dorsiflexão → sobrecarga compensatória)
• Calçado: Sapatos desgastados, suporte inadequado, mudança súbita para sapatos minimalistas
• Trauma direto: Laceração, contusão, carga excêntrica forçada

Manejo

• Repouso relativo, modificação de atividade: Reduzir cargas provocativas; treino cruzado (natação, ciclismo)
• Fortalecimento excêntrico: Abaixamento lento da dorsiflexão (3 séries × 15 repetições, diariamente) — padrão-ouro para tendinopatia
• Orteses: Suporte de arco medial, posting medial para pronação excessiva
• Alongamento do gastrocnêmio-solear: Alongamento na parede (joelho estendido → gastrocnêmio; joelho flexionado → sóleo)
• AINEs: Curso curto para surto de dor (tópico ou oral)
• Fisioterapia: Terapia manual, reeducação da marcha, carga progressiva
• Raramente, cirúrgico: Desbridamento, tenólise para casos refratários (>6 meses falha conservadora)

Diagnóstico Diferencial

• Impingimento do tornozelo anterior (osteófitos)
• Fratura por estresse (escafoide, maléolo medial)
• Entrapamento do nervo peroneo profundo
• Tendinopatia do extensor do hálux longo
• Artrite inflamatória (AR, espondiloartropatia)

Intervenção precoce com gerenciamento de carga e exercício excêntrico resulta em excelentes resultados. Tendinopatia crônica requer paciência — a remodelação tendínea leva meses.