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Sequelas da Meningite: Consequências a Longo Prazo

Sequelas neurológicas e sistémicas da meningite

A meningite (inflamação meníngea) pode deixar sequelas permanentes, especialmente se bacteriana, de diagnóstico/tardio ou em grupos vulneráveis. A vacinação (Hib, MenACWY, MenB, Pneumocócica) reduziu drasticamente incidência e gravidade.

Principais sequelas (pós-meningite bacteriana > viral > fúngica)

Neurológicas / Cognitivas

• Perda auditiva neurosensorial: sequela MAIS COMUM (10-30% meningite bacteriana, especialmente pneumococo/meningococo). Coclear/vestibular. Rastreio auditivo obrigatório pós-alta.
• Deficiência intelectual / dificuldades aprendizagem: memória, atenção, velocidade processamento, função executiva.
• Convulsões / epilepsia: foco cortical cicatricial. Risco: meningite por H. influenzae, pneumococo, TB.
• Hemiparesia / paralisia: vasculite, trombose venosa, infarto arterial (meningococo, pneumococo, TB).
• Hidrocefalia: obstrução fluxo LCR (adesões, fibrose). VP shunt.
• Paresias cranianas: VI (diplopia), VII (paralisia facial), VIII (surdez/vertigem), III/IV.
• Cegueira / defeitos campo visual: neurite óptica, trombose seio cavernoso, infarto occipital.
• Distúrbios comportamento / psiquiátricos: TDAH, ansiedade, depressão, TEA-like.

Sistémicas

• Amputação de membros/dedos: trombose vascular, coagulopatia de consumo, choque séptico (meningococcemia – púrpura fulminans).
• Insuficiência renal aguda/crónica: necrose tubular aguda (sepsis), glomerulonefrite pós-estreptocócica.
• Insuficiência adrenal (Waterhouse-Friderichsen): hemorragia adrenal bilateral fulminante (meningococcemia grave).
• Artrite séptica / osteomielite: disseminação hematogénica.
• Endocardite, pericardite, miosite.

Fatores de risco para sequelas

• Etiologia bacteriana (S. pneumoniae > N. meningitidis > H. influenzae > Listeria > TB).
• Atraso no diagnóstico/antibiótico (>6-12h).
• Idade extrema (<1 ano, >65 anos).
• Imunodepressão.
• Choque séptico, coma, convulsões status, hidrocefalia aguda na apresentação.
• Meningite fúngica/ tuberculosa (curso subagudo/crónico, diagnóstico tardio).

Tipos de meningite e perfil de sequelas

• Bacteriana: maior risco sequelas graves. Pneumococo: surdez, déficits cognitivos, hidrocefalia. Meningococo: amputações, choque, Waterhouse-Friderichsen. Hib: surdez (pré-vacina). Listeria: rhombencefalite, aborto/neonatal. TB: hidrocefalia, cranianos, mielopatia.
• Viral (enterovírus, HSV, VZV, arbovírus, HIV): geralmente resolução completa. Sequela rara: encefalite por HSV (déficits focais, memória, epilepsia), VZV (vasculopatia, NPH), enterovírus 71 (paralisia flácida).
• Fúngica (Cryptococcus, Histoplasma, Coccidioides): imunodeprimidos. Hidrocefalia, granulomas, sequelas por tratamento prolongado tóxico.

Reabilitação e seguimento multidisciplinar

• Audiometria / BERA (até 3-6 meses pós-alta, repetir).
• Neurodesenvolvimento / neuropsicologia (crianças: marcos, escola; adultos: retorno trabalho).
• Fisioterapia / terapia ocupacional (motor, ADL).
• Fonoaudiologia (linguagem, deglutição).
• Oftalmologia (fundoscopia, campo visual).
• Psicologia/psiquiatria (TEPT, ansiedade, depressão, ajustamento).
• Endocrinologia (se adrenal/hipófise).
• Ortopedia/prótese (amputações).

Prevenção de sequelas = Prevenção da doença + Tratamento precoce

• Vacinação completa (PNI + complementares).
• Reconhecimento precoce sinais meníngeos (rigidez nuca, fotofobia, cefaleia, febre, alteração consciência, petéquias).
• Antibiótico empírico IMEDIATO (ceftriaxona + vancomicina + ampicilina se <3m ou >50a/imunodeprimido) ANTES de TC/LP se atraso >30 min.
• Dexametasona 0,15mg/kg 6/6h x 4d (iniciar ≤20 min ANTES/COM 1ª dose antibiótico) – reduz sequelas pneumocócicas (surdez, neuro).
• Suporte intensivo (hemodinâmico, respiratório, neurológico).