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Fatos sobre o Vírus da Poliomielite

Poliomielite: doença erradicada em grande parte do mundo

Causada por Poliovirus (Enterovirus C, família Picornaviridae), 3 sorotipos (PV1, PV2, PV3). RNA monocatenário sentido positivo, não envelopado. Transmissão fecal-oral (principal), oral-oral. Incubação 7-10 dias (4-35). A maioria infeções assintomática (72%) ou doença menor (24% – febre, dor garganta, cefaleia, náuseas). Paralisia flácida aguda (PFA) <1% (invasão SNC, destruição neurónios motores anteriores).

Transmissão e epidemiologia

• Humanos = único reservatório natural.
• Excreção fecal: semanas a meses (pico 1-2 semanas pós-infecção). Excreção orofaríngea: 1-2 semanas.
• Sazonal: verão/outono (climas temperados).
• Erradicação global: Iniciativa Global Erradicação Poliomielite (GPEI, 1988). Casos selvagens reduzidos >99%. Endémico apenas Afeganistão e Paquistão (PV1). PV2 erradicado 2015, PV3 erradicado 2019.
• Surto VDPV (vírus derivado da vacina) em áreas com baixa cobertura vacinal (vacina oral Sabin atenuada pode reverter neurovirulência).

Patogenia

1. Entrada: orofaringe / intestino delgado → replicação em tecido linfoide (amígdalas, placas Peyer).
2. Viremia menor → replicação sistémica (retículo-endotelial).
3. Viremia maior → invasão SNC (via hematogénia ou retrograda axónica).
4. Afinitade por neurónios motores anteriores (cornos anteriores medula, núcleos bulbares).
5. Destruição neuronal → paralisia flácida assimétrica, arreflexia, fasciculações, atrofia tardia.
6. Envolvimento bulbar (nucleos IX, X, XII) → disfagia, disartria, insuficiência respiratória (ferro pulmão histórico).

Diagnóstico

• Critério OMS: PFA em <15 anos (ou qualquer idade se suspeita polio).
• Isolamento vírus: cultura fezes (2 amostras 24-48h apartadas, ≤14 dias início paralisia) – padrão ouro. Cultura swab faríngeo (menos sensível).
• RT-PCR + sequenciação (intradiferenciação: selvagem vs Sabin/VDPV).
• Sorologia: IgM/IgG (não diferencia vacina/infeição natural).
• LCR: pleocitose linfocitária, proteína normal/elevada, glicose normal. PCR LCR sensível.

Tratamento (suporte – não há antiviral específico)

• Fase aguda: suporte respiratório (ventilação se bulbar), manejo secreções, prevenção TVP/úlceras, fisioterapia precoce (posicionamento, mobilização passiva), analgesia.
• Reabilitação prolongada: fisioterapia intensiva, órteses, cirurgia ortopédica (transferências tendíneas, artrodese, alongamento), ajudas técnicas.
• Síndrome pós-pólio (décadas após): nova fraqueza, fadiga, dor muscular/articular, atrofia, intolerância frio – desuso/desnervação crónica + envelhecimento. Manejo: conservação energia, exercício não fatigante, analgesia, ajudas técnicas.

Prevenção: Vacinação

• VIP (Vacina Inativada Poliomielite – Salk): 3 doses primárias (2, 4, 6 meses) + reforço (15-18 meses, 4-6 anos). Injetável. Induz imunidade humoral (IgG sérica) – protege indivíduo, não impede replicação intestinal/transmissão. Padrão países eliminados/erradicados (Brasil PNI: VIP).
• VOP (Vacina Oral Poliomielite – Sabin): atenuada viva, oral. Induz imunidade intestinal (IgA) + humoral – bloqueia transmissão comunitária. Risco VAPP (paralisia associada vacina) ~1/2,7 milhões doses e VDPV. Retirada global coordenada (switch tOPV→bOPV 2016, retirada bOPV planeada pós-erradicação).
• Cobertura ≥95% essencial para imunidade colectiva.
• Viajantes áreas endémicas/risco VDPV: dose reforço VIP se >10 anos última dose.

Vigilância

• Vigilância PFA (paralisia flácida aguda) – notificação obrigatória, investigação 48h, 2 amostras fezes.
• Vigilância ambiental (esgotos) – deteção circulação silenciosa.
• Certificação erradicação regional/global.