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Sintomas do Herpes Zoster: Bolhas (Vesículas)

Vesículas no herpes zoster: característica central

O herpes zoster (zona) é causado pela reativação do vírus varicela-zoster (VZV) latente nos gânglios sensoriais. A erupção vesicular é o sinal cutâneo clássico, embora exista zoster sine herpete (dor neuropática dermatomérica sem erupção).

Formação e evolução das vesículas

1. Eritema: base avermelhada no dermatoma afetado (unilateral, não cruza linha média).
2. Pápulas: elevações sólidas 2-5mm.
3. Vesículas: bolhas de líquido claro ("gota de orvalho"), agrupadas em "buquê" ou linha linear ao longo do nervo. Patognomónico.
4. Pústulas: líquido torna-se purulento (3-5 dias) – neutrófilos, não necessariamente infeção bacteriana.
5. Crostas: secagem, crosta melânica/amarelada (7-10 dias após início rash).
6. Cicatrização: crostas caem em 2-3 semanas. Podem deixar hipopigmentação/hiperpigmentação/cicatrizes atróficas.

Duração

• Vesículas ativas: 7-10 dias.
• Processo completo (eritema → crostas): 2-4 semanas.
• Contagiosidade para varicela: desde início vesículas até todas crostosas.

Tratamento das vesículas

• Não estourar, não coçar. Risco: superinfeção bacteriana (S. aureus, S. pyogenes), cicatrizes, disseminação viral.
• Fase vesicular/pustulosa: compressas húmidas frias (solução Burow 1:20/1:40 – acetato alumínio) 15-20min 3-4x/dia → secam vesículas, aliviam dor/prurido, removem crostas aderentes.
• Fase crostosa: suspender compressas. Manter limpo, seco. Pomada antibiótica (mupirocina) se sinais superinfeção. Hidratante suave (vaselina, ceramidas) após queda crostas.
• Anti-histamínicos orais (cetirizina, hidroxizina) se prurido intenso.
• Analgesia tópica: lidocaína 5% patch (área intacta), capsaicina 0,075% creme (após crostas).

Contágio e precauções

• Líquido vesicular = VZV infeccioso.
• Contacto direto com vesículas → varicela em suscetíveis (nunca tiveram catapora/vacina).
• Evitar contacto: grávidas não imunes, recém-nascidos (<1 mês / pré-termos), imunodeprimidos.
• Cobrir lesões com gaze não aderente + bandagem / vestuário.
• Higiene mãos rigorosa após tocar lesões.
• Roupa de cama/toalhas: lavar 60°C.

Complicações das vesículas

• Superinfeção bacteriana: celulite, fascite necrosante, sepsis.
• Cicatrizes hipertróficas/quelóides/atróficas.
• Disseminação cutânea (zoster generalizado) – imunodeprimidos.
• Envolvimento ocular (V1 – oftálmico): queratite, uveíte, glaucoma, cegueira. Sinal Hutchinson (vesícula ponta nariz) = 50% risco. Urgência oftalmológica.