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Causas de Gastroenterite Viral ("Vírus do Estômago"): Principais Agentes

O que é "vírus do estômago"?

Termo leigo para gastroenterite viral aguda. Inflamação do estômago e intestinos causada por vírus entéricos. Não é "gripe" (influenza é respiratória). Principal sintoma: diarreia aquosa ± vómitos, febre, dor abdominal. Autolimitada (1-7 dias). Risco: desidratação (crianças, idosos).

Principais agentes etiológicos

1. Norovírus (Caliciviridae) – Principal causa em todas as idades

• Altamente contagioso (dose infecciosa ~18 partículas).
• Surto em ambientes fechados (navios, lares, escolas, hospitais).
• Transmissão: fecal-oral, aerossóis de vómito, fómites, alimentos/água contaminados (moluscos bivalves crus, vegetais).
• Sintomas: início súbito, vómitos proeminentes, diarreia, náuseas, mialgias, cefaleia, febre baixa. Duração 1-3 dias.
• Imunidade curta, reinfecções comuns (diversidade genotípica GII.4 predominante).
• Desinfeção: hipoclorito 0,1% (álcool gel <60% ineficaz).

2. Rotavírus (Reoviridae) – Principal causa em <5 anos (pré-vacina)

• RNA bicatenário segmentado (11 segmentos) – permite reassortimento.
• Transmissão fecal-oral. Sazonal (inverno).
• Sintomas: febre alta, vómitos, diarreia aquosa profusa (3-8 dias). Desidratação rápida.
• Vacinas orais atenuadas (Rotarix, RotaTeq) – redução dramática hospitalizações/óbitos.
• Adultos: geralmente assintomáticos ou leves.

3. Adenovírus entéricos (Adenoviridae) – Tipos 40, 41

• DNA bicatenário, não envelopado – resistente no ambiente.
• 2ª/3ª causa em crianças <2 anos. O ano todo.
• Sintomas: diarreia (8-12 dias), vómitos, febre, sintomas respiratórios concomitantes.
• Transmissão: fecal-oral, respiratória, fómites, água (piscinas).

4. Astrovírus (Astroviridae)

• RNA monocatenário, forma estrela (microscopia eletrónica). 8 sorotipos (tipo 1 predominante).
• Principalmente <5 anos, idosos, imunodeprimidos. Inverno.
• Sintomas: diarreia, vómitos, febre leve, duração 2-4 dias. Geralmente mais brando.

5. Sapovírus (Caliciviridae) – "Sapporo-like viruses"

• Semelhante ao norovírus, mas menos estudado. Afeta todas as idades. Surto em creches.
• Sintomas: gastroenterite aguda autolimitada.

6. Outros

• Coronavírus entéricos (não SARS-CoV-2), torovírus, picobirnavírus, bocavírus – papel incerto.

Abordagem clínica unificada

• Diagnóstico clínico (síndrome diarreica aguda). Painel PCR multiplex fezes (FilmArray, Allplex) identifica agente em horas – útil em surtos/imunodeprimidos.
• Tratamento: Reidratação oral (SRO) – pilar. Nutrição precoce. Zinco + probióticos (evidência moderada). Antieméticos (ondansetrona) se vómitos impedem reidratação. Não antibióticos, não antidiarreicos em crianças.
• Prevenção: higiene mãos (sabão/água), desinfeção superfícies, vacina rotavírus (PNI), manipulação segura alimentos, água tratada.