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Diversão Urinária e Urostomia: Soluções Cirúrgicas para Disfunção de Bexiga

Quando a bexiga não pode armazenar ou esvaziar a urina com segurança — devido a câncer, doença neurológica, trauma ou anomalias congênitas — a diversão urinária cria um novo caminho. A urostomia (conduíto ileal) é a forma mais comum, usando um segmento de íleo para conectar os ureteres a um estoma abdominal.

Tipos de Diversão Urinária

1. Conduíto Ileal (Diversão Incontinente): Segmento ileal de 15–20 cm; ureteres anastomizados a uma extremidade; a outra extremidade é trazida à pele como estoma. A urina drena continuamente para bolsa externa. Simples, confiável, padrão após cistectomia.
2. Diversão Cutânea Continente (Bolsa Indiana, Bolsa de Kock): Reservatório criado a partir do intestino; estoma continente cateterizado 4–6x/dia. Sem bolsa externa.
3. Neobexiga Ortotópica: Reservatório intestinal anastomizado à uretra; micção via pressão abdominal/Valsalva. Melhor continência diurna; incontinência noturna comum.

Indicações Comuns

• Câncer de bexiga que requer cistectomia radical
• Bexiga neurológica (lesão medular, espinha bífida, esclerose múltipla) com pressões elevadas/infecções recorrentes
• Cistite por radiação grave
• Anomalias congênitas (exstrofia de bexiga, válvulas uretrais posteriores)
• Cistite intersticial intratável / síndrome da bexiga dolorosa

Considerações Cirúrgicas

• Seleção do segmento intestinal (íleo vs. cólon) afeta consequências metabólicas.
• Técnica de anastomose ureteroentérica (Bricker, Wallace) influencia taxas de estenose.
• Localização do estoma (marcação pré-operatória por enfermeira ET) é crítica para o sucesso da bolsa.

Cuidados Pós-Operatórios e Vida com uma Urostomia

• Cuidados do estoma: Sistema de bolsa (uma peça vs. duas peças), barreira de pele, esvaziamento a cada 3–4h.
• Monitorização metabólica: Conduíto ileal → acidose metabólica hiperclorêmica, deficiência de B12 (perda do íleo terminal), cálculos renais. Exames anuais.
• Vigilância renal: Ultrassom/CT a cada 6–12mo para hidronefrose, cálculos, recorrência.
• Qualidade de vida: A maioria se adapta bem; grupos de apoio (UOAA), enfermeiras especializadas em estomas são essenciais.

Complicações

• Precoces: Necrose do estoma, retração, estenose, vazamento, obstrução intestinal.
• Tardias: Hérnia parastomal, urolitíase, ITUs recorrentes, acidose metabólica, deficiência de B12, estenose ureteroentérica.

A diversão urinária é alteradora de vida, mas salva vidas. Com técnica cirúrgica especializada, enfermagem dedicada de estomas e educação do paciente, a maioria dos indivíduos alcança excelentes resultados funcionais e qualidade de vida.