Perda dos Receptores de Alongamento da Bexiga: Consequências para a Função Urinária

Os receptores de alongamento da parede da bexiga (mecanorreceptores no músculo detrusor e urotélio) codificam o volume vesical e iniciam o reflexo miccional. Sua perda completa causa disfunção profunda.

Papel Fisiológico

• Fibras Aδ (mielinizadas): Respondem à distensão passiva (baixo limiar) → sinalizam enchimento da bexiga (primeira sensação ~150 mL).
• Fibras C (amielinizadas): Silenciosas normalmente; ativadas por estímulos nocivos (superdistensão, inflamação) → urgência, dor.
• Sinais → nervo pélvico → medula sacral (S2–S4) → centro miccional pontino (PMC) → esvaziamento coordenado.

Consequências da Perda Total

1. Bexiga Arreflexa (Atonica): Sem sensação de enchimento → sem início voluntário da micção → retenção urinária, incontinência por transbordo.
2. Perda do Controle Voluntário: Não pode iniciar ou inibir a micção; PMC não pode desencadear contração coordenada do detrusor + relaxamento do esfíncter.
3. Alta Compliance, Baixa Pressão: A bexiga se torna flácida, grande capacidade, baixa pressão → superdistensão silenciosa → dano ao trato urinário superior (hidronefrose, refluxo).
4. ITUs recorrentes: Estase, esvaziamento incompleto, perda da lavagem.
5. Deterioração do Trato Superior: Hidronefrose → atrofia renal, DRC.
6. Disreflexia autonômica (se medula suprassacral intacta): Resposta simpática inibida à distensão vesical → crise hipertensiva.

Correlatos Clínicos

• Lesão da medula espinhal sacral (cono/cauda equina): Bexiga arreflexa.
• Cistopatia diabética: Perda sensorial progressiva → quadro similar.
• Cirurgia pélvica (histerectomia radical, câncer retal): Lesão do plexo pélvico.

Manejo

• Cateterismo intermitente limpo (CIC) — padrão-ouro.
• Cateter de permanência (suprapúbico preferido) se CIC não for viável.
• Neuromodulação sacral (InterStim) — se algumas vias aferentes estiverem intactas.
• Aumento vesical (entrocistoplastia) — estágio terminal.
• Vigilância: Urodinâmica, ultrassom renal, urina tipo I a cada 6–12 meses.

O manejo precoce da bexiga neurogênica preserva a função renal.