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Tratamentos para Infecção Urinária (ITU): Antibióticos, Sintomáticos e Cirurgia

Abordagem Terapêutica da ITU

O tratamento visa erradicar a bactéria, aliviar sintomas e prevenir complicações/recorrência. A escolha depende da localização (baixa vs alta), gravidade, paciente e cultura.

1. Antibióticos: Base do Tratamento

• Empírico (antes cultura): Baseado em epidemiologia local e guidelines. Cistite não complicada: Nitrofurantoína, Fosfomicina, TMP-SMX (se sensível);
• Dirigido (pós-cultura): Ajustar por antibiograma. Essencial em complicadas, recorrentes, hospitalares;
• Duração: Cistite ♀ 3-5d (Fosfo dose única), ♂ 7-14d; Pielonefrite 7-14d (EV→VO); Prostatite 2-6 semanas (Fluoroquinolonas);
• Classes principais: Ver artigo 1009119312 (tabela detalhada).

2. Medicamentos Sintomáticos (Adjuvantes)

• Fenazopiridina (Pyridium®): Analgésico urinário tópico. Alivia disúria, urgência, frequência. 200mg 8/8h após refeições. Máx 2 dias. Urina alaranjada/vermelha (mancha roupa/lentes). Não trata infecção. Contraindicado: insuficiência renal grave, G6PD;
• Antiespasmódicos / Anticolinérgicos: Oxi/ Tolterodina / Solifenacina / Mirabegrona — se urgência/frequência intensas persistem apesar AB;
• Analgésicos sistêmicos: Dipirona, Paracetamol, AINEs (cuidado renal);
• Ascorbato (Vitamina C) / Metenamina: Acidificam urina / formaldeído urinário — efeito bacteriostático fraco, adjuvante preventivo.

3. Hospitalização e Terapia IV

Indicações:

• Pielonefrite com sepse / instabilidade hemodinâmica / vômitos incoercíveis / dor intratável;
• Gestantes com pielonefrite;
• Imunossuprimidos / Transplantados;
• Obstrução não aliviada (cálculo impactado + infecção = emergência: nefrostomia/duplo J + AB EV);
• Falha terapia VO;
• Idosos frágeis com apresentação atípica grave.

AB EV: Ceftriaxona, Pip-Tazo, Carbapenêmicos, Aminoglicosídeos (conforme sensibilidade/local). Transição VO assim que estável/clinicamente melhor.

4. Tratamento de Causas Estruturais (Cirurgia / Procedimentos)

Se ITU recorrente por anomalia anatômica:

• Cálculos: LEOC, Ureteroscopia+Laser, PCNL (remover nidus);
• Obstrução (HPB, estenose, RVU, prolapso): Cirurgia corretiva (RTU-P/HoLEP, uretroplastia, reimplante, correção prolapso);
• Divertículo uretral/vesical / Fístula: Ressecção / correção;
• Cateter de demora: Remover/trocar. ACIL preferível.

5. Prevenção Integrada (Pilar Fundamental)

• Hidratação 2.5-3L/dia;
• Micção regular (3/3h) + pós-coito;
• Higiene front-to-back;
• Estrogênio vaginal (pós-menopausa);
• D-Manose 2g/dia / Cranberry PACs 36mg/dia / Probióticos / Vacina OM-89;
• Controle glicêmico (diabéticos);
• Revisão medicamentos (diuréticos, anticolinérgicos desnecessários);
• Tratamento constipação crônica.

Conclusão

ITU trata-se com antibiótico certo, dose certa, tempo certo, aliado a medidas sintomáticas e, crucialmente, prevenção da recorrência e correção de causas estruturais. Automediação e cursos incompletos alimentam resistência. Urologista para casos complexos/recorrentes/homens/crianças.