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Tratamento de Infecção do Trato Urinário (ITU): Diretrizes para Casos Não Complicados, Complicados e Recorrentes

ITUs são infecções bacterianas do trato urinário. A maioria é não complicada e curável com antibióticos.

Cistite Não Complicada (Mulheres)

• Primeira linha: Nitrofurantoína 100 mg BID × 5 dias, TMP-SMX DS BID × 3 dias (se resistência local <20%), Fosfomicina 3 g dose única.
• Beta-lactâmicos (amoxicilina-clavulanato, cefpodoxima) — menos eficazes, reserve para alternativas.

ITU Complicada / Pielonefrite

• Fluoroquinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina) 7–14 dias.
• Ceftalosporina IV/carbapenem se grave/sepsia → redução para oral.
• Trate 10–14 dias (pielonefrite), mais longo se bacteremia/prostatite.

ITU Recorrente (≥3/ano ou ≥2/6 meses)

• Profilaxia pós-coital (dose única).
• Dose baixa diária (TMP-SMX, nitrofurantoína, cefalexina) × 6–12 meses.
• Estrogênio vaginal (pós-menopausa).
• Cranberry (proantocianidinas) — evidência modesta.
• D-manose — evidência emergente.

Bacteriúria Assintomática

Trate apenas na gravidez ou pré-procedimento urológico. Caso contrário, sem tratamento (evita resistência).

Conclusão Principal

ITU não complicada = curso curto de antibióticos orais. ITU complicada/recorrente = esquema personalizado + profilaxia. Sempre cultura se o tratamento falhar ou recorrência ocorrer.