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Tratamento Cirúrgico da Bexiga Prolapsada (Cistocele): Indicações e Técnicas

O que é Cistocele (Prolapso de Bexiga)?

O prolapso de bexiga (cistocele) ocorre quando a parede vaginal anterior enfraquece, permitindo que a bexiga protrua em direção à vagina. Graus: I (leve, dentro da vagina), II (até o introito vaginal), III/IV (protrusão para fora da vagina). Causas: partos vaginais (trauma do assoalho pélvico), menopausa (hipoestrogenismo), obesidade, constipação crônica, tosse crônica, cirurgias pélvicas prévias, envelhecimento.

Indicação Cirúrgica

A cirurgia é indicada quando:

• Prolapso grau III/IV (protrusão além do hímen);
• Grau II com sintomas significativos (incontinência, obstrução, dor, ITU recorrente) refratários a tratamento conservador;
• Comprometimento da qualidade de vida;
• Desejo da paciente após falha de pessário e fisioterapia.

Consideração reprodutiva: Cirurgia pode dificultar parto vaginal futuro. Discutir planejamento familiar. Cesariana eletiva pode ser recomendada pós-cirurgia.

Técnicas Cirúrgicas

Via Vaginal (Mais Comum)

• Colporrafia Anterior (Reparo da Parede Vaginal Anterior): Dissecção da mucosa vaginal, plicatura/reefing da fáscia pubocervical (fascia própria) com fios absorvíveis de longa duração. Reforço com enxerto (malha sintética, biológica, autóloga) em casos de tecido de má qualidade ou recidiva — uso de malha transvaginal para prolapso anterior tem restrições FDA/ANVISA; discutir riscos/benefícios.
• Fixação ao ligamento sacroespinhal / sacrotuberoso: Para suporte apical concomitante.

Via Abdominal / Laparoscópica / Robótica

• Colpopexia Sacral (Sacrocolpopexia): Padrão-ouro para prolapso apical (útero/cúpula vaginal) com componente anterior. Enxerto (malha) fixado ao promontório sacral. Baixa taxa de recidiva, recuperação mais rápida que via aberta.
• Histerectomia + Colpopexia: Se útero presente e prolapso uterino associado.

Abordagem da Incontinência Associada

Se incontinência de esforço comprovada (teste de esforço positivo, urodinâmica): Slings suburetrais (TVT/TOT) associados à correção do prolapso. Se incontinência ocultada pelo prolapso (kinking uretral), testar com redução do prolapso (pessário/espéculo) pré-operatório.

Recuperação e Pós-Operatório

• Internação: 1-2 dias (vaginal/laparoscópica), 3-5 dias (aberta);
• Sonda vesical: 24-48h (vaginal), 48-72h (abdominal);
• Evitar esforço, carga > 5kg, relação sexual por 6-8 semanas;
• Laxantes suaves para evitar constipação;
• Retorno às atividades leves: 2-4 semanas; completas: 6-8 semanas.

Resultados e Complicações

• Taxa de sucesso anatômico: 80-95% (via vaginal), > 90% (sacrocolpopexia);
• Recidiva: 10-30% a longo prazo (envelhecimento, fatores de risco persistem);
• Complicações: dor pélvica crônica, dispareunia, erosão de malha (se usada), ITU, hematoma, lesão ureteral/vascular (raro), nova incontinência de urgência.

Prolapso Concomitante de Útero

Se histerectomia indicada (prolapso uterino grau III/IV, sangramento, patologia uterina): realizada na mesma cirurgia. Se útero preservado: histeropexia (fixação uterina) ou sacrocolpopexia com preservação uterina.

Alternativas Não Cirúrgicas

• Fisioterapia pélvica (Kegel, biofeedback, eletroestimulação);
• Pessário vaginal (diversos formatos: anel, cubo, dona, Gellhorn);
• Estrogênio vaginal tópico (melhora trofismo tecidual).