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Antibióticos para Infecção Urinária (ITU): Classes, Esquemas e Resistência

Panorama da ITU e Antibióticos

ITU causa > 8.3 milhões consultas/ano (NIH). Maioria cistite não complicada. Antibióticos orais curam > 90%. Escolha baseada em: agente provável, resistência local, paciente, alergias, gravidez, função renal.

Sintomas por Localização

• Uretrite: Disúria, corrimento uretral;
• Cistite: Disúria, urgência, frequência, hematúria, urina turva, dor supra-púbica, febre baixa;
• Pielonefrite: Febre alta, calafrios, dor lombar (CVAT+), náuseas/vômitos, prostração. Sinais sistêmicos.

Antibióticos Principais (VO e EV)

Classe / Droga	Via	Indicações Principais ITU	Dose Adulto Comum	Pontos Chave
Nitrofurantoína	VO	Cistite não complicada (1ª linha)	100mg 12/12h 5-7d	Só urina (não rim/sangue). TFG > 30. Segura gestante (exceto termo). Baixa resistência.
Fosfomicina Trometamol	VO	Cistite não complicada (1ª linha)	3g dose única	Amplo espectro. Adesão ideal. Gestante Cat B. Baixa resistência.
TMP-SMX	VO	Cistite (se resistência < 20%)	160/800mg 12/12h 3d	Resistência E. coli alta em muitas áreas. Evitar 1º tri gestante. Interage varfarina.
Cefalexina / Cefuroxima / Cefpodoxima	VO	Cistite (alternativa), Gestantes	500mg 6/6h / 250mg 12/12h / 100mg 12/12h	Seguras gestante. EC: diarreia, candidíase.
Amoxicilina-Clavulanato	VO	Cistite (alternativa), Gestantes	875/125mg 12/12h	Amplo. EC GI frequentes.
Ciprofloxacino / Levofloxacino	VO/EV	Pielonefrite, Prostatite, ITU complicada, Resistência documentada	Cipro 500mg 12/12h / Levo 500-750mg 1x/d	⚠️ NÃO 1ª LINHA CISTITE SIMPLES (Risco tendinite, neuropatia, SNC, aortopatia). Reservar.
Ceftriaxona / Cefepime / Pip-Tazo / Carbapenêmicos	EV	Pielonefrite grave, Sepse, Hospitalar, Multirresistentes	Conforme protocolo institucional	Uso hospitalar. Ajuste por cultura/sensibilidade.
Aminoglicosídeos (Gentamicina, Amicacina)	EV/IM	Pielonefrite / Sepse / Multirresistentes (sinergia)	Dose única diária (ajuste renal)	Nefro/ototoxicidade. Monitorar níveis/função renal.

Duração do Tratamento

• Cistite mulher: 3-5 dias (Fosfomicina dose única);
• Cistite homem / Prostatite: 7-14 dias (Fluoroquinolonas preferidas próstata);
• Pielonefrite: 7-14 dias (EV inicial + VO);
• Sepse urinária: 10-14 dias EV;
• Sempre completar curso prescrito.

ITU Recorrente: Estratégias Antibióticas Específicas

• Pós-coital: Dose única após relação (TMP-SMX, Nitrofurantoína, Cefalexina, Fosfomicina);
• Contínua baixa dose: 6-12 meses (Nitrofurantoína 50-100mg noite, TMP-SMX 40/200mg 3x/sem);
• Auto-início (Self-start): Paciente inicia AB ao reconhecer sintomas (cultura prévia conhecida).

Causas e Fatores de Risco (Resumo)

• Bactérias (E. coli > 80%) ascendem da flora perineal/intestinal;
• Mulheres: uretra curta, sexo, diafragma, menopausa;
• Homens: HPB, prostatite, cateter, anomalia;
• Diabetes, imunossupressão, cálculos, cateterismo, procedimentos urológicos.

Resistência Bacteriana: Alerta Global

E. coli resistente a fluoroquinolonas (15-30%), TMP-SMX (20-40%), 3ª gen cefalosporinas (ESBL 10-20% em alguns locais), carbapenêmicos (KPC emergente). Urocultura + antibiograma antes de AB em casos complicados/recorrentes/hospitalares é mandatório. Stewardship: usar espectro mais estreito possível, menor duração eficaz, evitar fluoroquinolonas 1ª linha cistite.