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Tratamentos para Dor e Micção Frequente: ITU, Cálculo Renal e IST

Diagnóstico Diferencial da Disúria + Frequência

Dor ao urinar (disúria) + frequência miccional são sintomas inespecíficos. As 3 principais causas exigem condutas distintas:

1. Infecção do Trato Urinário (ITU / Cistite)

Fisiopatologia

Bactérias intestinais (E. coli) → uretra → bexiga. Mulheres mais suscetíveis (uretra curta, proximidade anal).

Tratamento Caseiro (Apenas Cistite Não Complicada Leve / Início Sintomas)

• Suco de Cranberry (Oxicoco) 100% (não concentrado): 240ml (8oz) a cada 4h até melhora. Proantocianidinas (PACs) impedem adesão E. coli ao uroepitélio;
• D-Manose 2g (1 colher chá) a cada 2-3h: Mecanismo similar, evidência forte;
• Hidratação abundante (2.5-3L/dia): "Lavagem" mecânica;
• Analgésicos: Dipirona/Paracetamol/AINE para dor;
• Evitar irritantes: Café, álcool, condimentos, cítricos.

⚠️ Limite: Se sintomas > 24-48h, febre, dor lombar, náuseas, sangue na urina, homem, gestante, criança, idoso, imunossuprimido, recorrente → PROCURE MÉDICO PARA ANTIBIÓTICO. Não arrisque pielonefrite.

Tratamento Médico

• Antibiótico guiado por cultura local/previa: Nitrofurantoína 5d, Fosfomicina dose única, TMP-SMX 3d (se sensível);
• Completar curso mesmo se melhorou.

2. Cálculo Renal (Litíase Urinária) no Ureter

Fisiopatologia

Cristais (oxalato cálcio 80%, ácido úrico, estruvita, cistina) agregam no rim → migram para ureter → obstrução + espasmo ureteral + inflamação → cólica renal.

Tratamento

• Hidratação agressiva: 2-3L/dia (2-3 quartas = ~ 2-3L);
• Atividade física: Caminhada, saltos leves — ajudam progressão pedra;
• Analgesia: AINE (diclofenaco, cetoprofeno, ibuprofeno) 1ª linha (reduzem edema ureteral + dor). Opioides se falha AINE. Paracetamol adjuvante;
• Terapia Médica Expulsiva (MET): Alfabloqueador (Tamsulosina 0.4mg/dia) relaxa ureter → facilita passagem pedras 5-10mm. Evidência forte;
• Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque (LEOC/ESWL): Ondas de choque fragmentam pedra. Indicada pedras renais/ureterais proximais < 2cm. Anestesia/sedação. Pode requerer sessões repetidas;
• Ureteroscopia + Laser (Laser Litotripsia): Endoscópio fino pela uretra → ureter → laser fragmenta/remove. Padrão-ouro pedras ureterais distais/médias, falha LEOC, pedras duras. Ambulatorial;
• Nefrolitotomia Percutânea (PCNL): Pedras grandes (> 2cm), coraliformes, cisto renal. Incisão lombar + nefroscópio. Internação.

3. Infecção Sexualmente Transmissível (IST) - Uretrite

Principais Agentes

• Clamídia (Chlamydia trachomatis): Mais comum. Frequentemente assintomática. Sintomas: disúria, corrimento claro/mucóide, dor testicular (homem), dor pélvica/relation (mulher);
• Gonorreia (Neisseria gonorrhoeae): Corrimento purulento amarelo-esverdeado (homem), discreto (mulher). Disúria intensa. Complicações: PID (mulher), epididimite (homem), artrite séptica, DGI;
• Mycoplasma genitalium / Ureaplasma / Trichomonas: Também causam uretrite.

Tratamento (Guidelines CDC/OMS/Brasil)

• Gonorreia: Ceftriaxona 500mg IM dose única (1g se > 150kg). Sempre associar tratamento para Clamídia concomitante.
• Clamídia: Azitromicina 1g VO dose única OU Doxiciclina 100mg 12/12h 7d (não gestante);
• Gestantes / < 18 anos: Ceftriaxona IM + Azitromicina VO;
• Parceiro(s): Tratamento epidemiológico (mesmo esquema) nos últimos 60 dias. Notificação compulsória;
• Controle de cura: Reavaliação / teste de cura (NAAT) em 2-4 semanas (especialmente gestantes, M. genitalium).

Resumo: Quando Procurar Cada Especialista

Sintoma Principal	Provável Causa	Ação Imediata	Especialista
Disúria + urgência + frequência, sem febre/dor lombar	Cistite	Hidratação, Cranberry/D-Manose 24-48h. Se persistir → AB	Clínico Geral / Urologista / Ginecologista
Cólica lombar/flanco intensa + náuseas + hematúria	Cálculo Ureteral	Analgesia (AINE), Hidratação, Tamsulosina. US/TC urgente	Urologista (Emergência se febre/rim único)
Disúria + corrimento uretral (purulento/mucóide) + risco sexual	IST (Gonorreia/Clamídia)	Teste rápido/NAAT. Ceftriaxona IM + Azitromicina	Infectologista / DST/AIDS / Urologista / Ginecologista
Febre + dor lombar + náuseas + disúria	Pielonefrite	AB EV urgente. Internação	Urologista / Emergência