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Problemas da Próstata: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

A Próstata: Anatomia e Função

A próstata é uma glândula do tamanho de uma noz/golf ball, parte do sistema reprodutor masculino. Localiza-se abaixo da bexiga, envolvendo a uretra prostática. Produz o fluido prostático, componente do sêmen que nutre e protege os espermatozoides.

Três Principais Condições

1. Prostatite: Inflamação/infecção da próstata. Causa sintomas urinários e pélvicos. Pode ser bacteriana aguda/crônica ou síndrome de dor pélvica crônica (não bacteriana).
2. Hiperplasia Prostática Benigna (HPB): Aumento benigno do volume prostático, comum após os 50 anos. Comprime a uretra, dificultando a micção.
3. Câncer de Próstata: Neoplasia maligna. Mais comum em homens >50 anos, negros, histórico familiar, dieta rica em gordura animal.

Sintomas Comuns (Iniciais)

Muitas condições prostáticas compartilham sintomas urinários obstrutivos/irritativos:

• Urgência e frequência urinária (dia e noite — nictúria).
• Sensação de esvaziamento incompleto da bexiga.
• Jato urinário fraco, intermitente, gotejamento terminal.
• Dificuldade para iniciar a micção (hesitação).
• Dor/ardência ao urinar ou ejacular.
• Disfunção erétil, ejaculação dolorosa.
• Sangue na urina (hematúria) ou no esperma (hematospermia).
• Dor pélvica, perineal, lombar baixa, testicular.

Sintomas Avançados (Sugestivos de Câncer)

• Dor óssea (quadril, coluna, costelas) — metástase.
• Edema de membros inferiores (compressão linfática/venosa).
• Compressão medular: dor lombar irradiada, fraqueza pernas, disfunção esfíncteres.
• Fraturas patológicas, dor generalizada, perda de peso, astenia.

Diagnóstico

• Toque Retal (DRE): Palpação da próstata via reto. Avalia tamanho, consistência, nódulos, áreas endurecidas.
• PSA (Antígeno Prostático Específico): Exame de sangue. Valores elevados sugerem câncer, mas também HPB, prostatite, manipulação recente. Não é diagnóstico isolado.
• Biópsia Prostática: Guiada por ultrassom transretal. Definitiva para câncer.
• Exames de Imagem: Ultrassom transretal, RNM multiparamétrica, tomografia, cintilografia óssea (estadiamento).
• Fluxometria e Resíduo Pós-Miccional: Avaliam obstrução urinária.

Tratamento

Prostatite

• Bacteriana aguda: Antibióticos IV/oral por 4-6 semanas (fluoroquinolonas, trimetoprima/sulfametoxazol).
• Bacteriana crônica: 6-12 semanas; pode requerer supressão de longa duração.
• Não bacteriana/CPPS: Alfabloqueadores, anti-inflamatórios, fisioterapia pélvica, neuromoduladores, manejo da dor.

HPB

• Vigilância ativa (sintomas leves).
• Medicamentos: Alfabloqueadores (tamsulosina, alfuzosina — alívio rápido), Inibidores da 5-alfa-redutase (finasterida, dutasterida — reduzem volume a longo prazo), Combinação.
• Cirurgia: RTU (ressecção transuretral), HoLEP, enucleação a laser, prostatectomia aberta (próstatas muito grandes).
• Tratamentos minimamente invasivos: Rezūm (vapor d'água), UroLift (implantes).

Câncer de Próstata

• Vigilância ativa (baixo risco, expectativa de vida >10 anos).
• Cirurgia: Prostatectomia radical (aberta, laparoscópica, robótica).
• Radioterapia: Externa (IMRT/VMAT), Braquiterapia.
• Terapia de privação androgênica (hormonioterapia) — doença avançada/metastática.
• Quimioterapia, imunoterapia, radiofármacos (Ra-223) — castração-resistente.

Considerações Importantes

• HPB não é câncer e não se transforma em câncer, mas podem coexistir.
• Rastreamento (PSA + DRE): Discutir com médico a partir dos 50 anos (45 se risco alto: negros, histórico familiar <65 anos). Decisão compartilhada.
• Qualidade de vida: Sintomas urinários impactam significativamente; tratamento eficaz existe.