casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Transtornos Urinários

Infecção do Trato Urinário: Formas Alta e Baixa, Sintomas e Tratamento

O que é Infecção do Trato Urinário (ITU)?

ITU é a infecção de qualquer parte do sistema urinário: rins, ureteres, bexiga, uretra. O sistema filtra resíduos do sangue e produz urina. Bactérias (principalmente E. coli intestinal) entram pela uretra e ascendem. É uma das infecções mais frequentes: ~50% das mulheres terão pelo menos uma ITU na vida; ~8 milhões de consultas/ano nos EUA.

Classificação Anatômica

ITU Baixa (Cistite e Uretrite)

• Cistite: Infecção da bexiga. Bactérias causam inflamação da mucosa vesical.
• Uretrite: Infecção da uretra. Bactérias do trato gastrointestinal/ânus migram para uretra.
• Mais comuns, geralmente menos graves.

ITU Alta (Pielonefrite)

• Infecção dos rins e ureteres.
• Bactérias ascendem da bexiga ou chegam via hematogênica (corrente sanguínea).
• Mais grave: risco de sepse, abscesso renal, cicatriz renal, insuficiência renal.

Sintomas

Cistite/Uretrite (ITU Baixa)

• Urgência e frequência urinária.
• Ardência/queimação ao urinar (disúria).
• Urina turva, odor forte.
• Hematúria (sangue na urina).
• Febre baixa ou ausente.
• Dor suprapúbica.

Pielonefrite (ITU Alta)

• Febre alta (>38,5°C), calafrios intensos.
• Dor lombar/flancos (uni/bilateral).
• Náusea, vômito.
• Fadiga, mal-estar geral.
• Confusão mental (idosos).
• Dor abdominal.
• Sintomas de ITU baixa podem coexistir.

Diagnóstico

• Urinálise (EAS): Leucocitúria, nitrito+, hematúria, bacteriúria.
• Urocultura com antibiograma: Confirma agente e sensibilidade. Obrigatória em: pielonefrite, recorrências, falha terapêutica, gestantes, homens, crianças, imunossuprimidos, cateterizados.
• Exames de imagem (US, TC) se suspeita de obstrução, abscesso, anomalia anatômica.

Tratamento

• Antibióticos: Escolha baseada em antibiograma e guidelines locais de resistência.
• ITU baixa não complicada (mulheres): Fosfomicina dose única, nitrofurantoína 5 dias, trimetoprima/sulfametoxazol 3 dias (se resistência <20%), pivmecilinam.
• ITU baixa complicada/homens: 7-14 dias.
• Pielonefrite: 10-14 dias. Casos leves: oral (fluoroquinolona ou ceftriaxona IM + oral). Graves: IV (ceftriaxona, cefepime, piperacilina/tazobactam, carbapenêmico) + internação.
• Hidratação, analgésicos, antiespasmódicos.

Prevenção

• Hidratação adequada.
• Higiene perineal correta (frente para trás).
• Urinar após sexo.
• Evitar espermicidas/diafragma se recorrentes.
• Estrogênio tópico vaginal (pós-menopausa).
• Cranberry/probióticos (evidência moderada).
• Tratar constipação, cálculos, obstruções.