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Micção Frequente (Poliúria): Causas, Avaliação e Manejo

Definição

Poliúria = volume urinário >3 L/dia (adultos). Normal: 1–2 L/dia. Noctúria = ≥2 micções/noite.

Causas Comuns

1. Diurese Osmótica

• Diabetes mellitus descontrolado: Glicosúria → diurese osmótica (causa mais comum).
• Manitol, contraste IV, estado hiperglicêmico hiperosmolar.

2. Diurese Hídrica

• Diabetes insípida: Central (deficiência de ADH) ou nefrogênica (resistência ao ADH).
• Polidipsia primária: Psicogênica, lesões hipotalâmicas.
• Hidratação excessiva: Ingestão excessiva de líquidos.

3. Medicamentos

• Diuréticos (de alça, tiazídicos, poupadores de potássio).
• Inibidores de SGLT2 (glicosúria).
• Lítio (DI nefrogênica).
• Cafeína, álcool (leve).

4. Doença Renal

• DRC (perda da capacidade de concentração).
• Doenças tubulointersticiais (Sjögren, mieloma, amiloidose).

5. Trato Urinário

• ITU (frequência + disúria, urgência, pequenos volumes).
Bexiga hiperativa (urgência, frequência, noctúria).
• HPB (homens): Obstrução → esvaziamento incompleto → frequência.
• Prostatite.

6. Endócrino/Metabólico

• Hipercaliemia, hipocalemia.
• Cushing, Addison, hipertiroidismo.
• Doença falciforme (defeito de concentração renal).

Abordagem Diagnóstica

1. História: Volume, tempo, sintomas associados, medicamentos, ingestão de líquidos.
2. Diário miccional (24–48 hrs): Volumes, horários, ingestão de líquidos.
3. Urinálise: Glicose, gravidade específica, osmolaridade, sedimento.
4. Sangue: Glicose, HbA1c, eletrólitos, Cálcio, creatinina, TFG, ADH/copeptina se DI suspeita.
5. Imagem: US renal, TC se estrutural.
6. Urodinâmica se bexiga hiperativa/HPB suspeita.

Quando Procurar um Médico

Poliúria de início recente, especialmente com sede, perda de peso, fadiga, noctúria, ou se disruptiva para a vida.