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Incontinência Urinária e Infecção de Bexiga: Tipos, Relação e Manejo

Incontinência Urinária (IU): Classificação

Perda involuntária de urina. Tipos principais:

• Incontinência de Esforço (IE): Perda ao aumentar pressão abdominal (tossir, rir, espirrar, exercício, levantar peso). Causa: enfraquecimento esfíncter uretral / suporte pélvico (parto, menopausa, prostatectomia).
• Incontinência de Urgência (IUrg) / Bexiga Hiperativa: Vontade súbita, incontrolável, perda de grande volume. Causa: contrações detrusoras involuntárias (neurológica, idiopática, ITU, irritação vesical).
• Incontinência por Transbordamento: Bexiga não esvazia → gotejamento contínuo/intermitente. Causa: obstrução (HPB, estenose), contratilidade detrusora baixa (diabetes, neurológica), medicamentos.
• Incontinência Mista: IE + IUrg simultâneas.
• Incontinência Funcional: Sistema urinário normal; incapacidade de chegar ao banheiro a tempo (demência, AVC, artrite severa, imobilidade).
• Incontinência Total (Gross Total): Perda contínua/volumes grandes. Causa: fístula vesicovaginal/ureterovaginal, defeito anatômico, lesão medular completa, esfíncter destruído.

Relação Incontinência ↔ Infecção Urinária (ITU)

• IU → ITU: Estase urinária (transbordamento, esvaziamento incompleto) + umidade perineal (absorventes) + imobilidade → proliferação bacteriana → ITU recorrente. Mayo Clinic: qualquer tipo de IU aumenta risco de ITU.
• ITU → IU (transitória): Cistite irrita detrusor → urgência/incontinência de urgência temporária. Resolve com tratamento da ITU.
• Cateterismo (comum em IU grave): Maior risco de bacteriúria/ITU associada a cateter.

Abordagem Diagnóstica

• Histórico detalhado (diário miccional 3 dias: volume, frequência, perdas, ingesta).
• Exame físico (neurológico, pélvico, prostático).
• EAS + Urocultura (excluir ITU).
• Resíduo pós-miccional (US).
• Urodinâmica (se cirurgia planejada ou diagnóstico incerto).

Tratamento (Escalonado)

Conservador (1ª Linha — Todos os Tipos)

• Modificações de estilo de vida: redução cafeína/álcool/ácidos, controle de peso, tratar constipação, parar fumar.
• Fisioterapia pélvica especializada: Kegel + biofeedback + eletroestimulação + treinamento vesical. Base para IE, IUrg, mista.
• Treinamento vesical (IUrg): atraso progressivo da micção.

Farmacológico (2ª Linha)

• IUrg/BH: Anticolinérgicos (oxibutinina, tolterodina, solifenacina, darifenacina, fesoterodina, trospio) ou agonistas β3 (mirabegrona, vibegron).
• IE (mulheres pós-menopausa): Estrogênio tópico vaginal (adjuvante).
• IE (homens pós-prostatectomia): Duloxetina (off-label em alguns países; SNRI → tônus esfíncter).
• Transbordamento: Alfabloqueador (tansulosina) se HPB; cateterismo intermitente limpo (CIL) se contratilidade baixa.

Minimamente Invasivos / Cirúrgicos (3ª Linha — IE Refratária)

• Slings (sintético, autólogo) — padrão-ouro IE feminina/masculina.
• Colposuspensão (Burch) — laparoscopia/robótica.
• Agentes de bulking periuretral (colágeno, dextranômero, poliacrilamida) — IE leve/moderada, alta risco cirúrgico.
• Esfíncter artificial (AMS 800) — IE masculina grave pós-prostatectomia.
• Neuromodulação sacral / Tibial posterior (IUrg/BH refratária).
• Botox intradetrusor (IUrg/BH neurogênica/idiopática refratária).

Medidas de Contenção (Se Cura Não Possível)

• Absorventes/coletores específicos para incontinência (não menstruais).
• Cateterismo intermitente limpo (CIL) ou vesical de demora (último recurso).
• Cuidados de pele: barreira, higiene, troca frequente.