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Úlceras Não Tratadas: Complicações Potencialmente Fatais e Prevenção

Consequências de Úlceras Mal Gerenciadas

Úlceras — sejam de pele (lesões por pressão), gastrointestinais (pépticas, de estresse) ou vasculares — exigem intervenção oportuna. A negligência pode desencadear uma cascata de complicações potencialmente fatais.

1. Infecção e Sepse

• Feridas abertas fornecem entrada para bactérias (flora cutânea, translocação intestinal).
• Progressão: celulite → abscesso → osteomielite (se profunda) → fascite necrosante.
• Sepse: resposta do hospedeiro desregulada levando a disfunção orgânica (qSOFA ≥2). Mortalidade 20–40%.

2. Hemorragia

• Úlceras GI (pépticas, de estresse, lesão de Dieulafoy) podem erodir vasos maiores (artéria gastroduodenal, arco pancreatoduodenal).
• Apresentação: hematêmese, melena, hematóquezia → choque hipovolêmico, anemia.
• Mortalidade 5–10% apesar de intervenção endoscópica.

3. Perfuração

• Penetração de toda a espessura da parede → peritonite química e depois bacteriana.
• Ar livre na imagem; abdome rígido, sepse.
• Cirurgia de emergência (sutura, ressecção). Mortalidade 10–30%.

4. Obstrução

• Inflamação crônica → fibrose e formação de estenose (pilórico, cólon).
• Sintomas: náusea, vômito, distensão, desnutrição.
• Manejo: dilatação endoscópica, stent, cirurgia.

5. Transformação Maligna

• Úlcera gástrica crônica → adenocarcinoma (vinculado a H. pylori, gastrite crônica). Vigilância endoscópica recomendada.
• Úlcera de Marjolin: carcinoma de células escamosas surgindo em feridas crônicas, queimadas ou seios.
• Esôfago de Barrett (de DRGE crônica) → adenocarcinoma de esôfago.

6. Falha de Órgãos e Morte

• Sepse → síndrome de disfunção multiorgânica (MODS).
• Exsanguinação por erosão arterial.
• Perfuração → choque séptico.

Prevenção e Manejo Precoce

• Úlceras por pressão: Reposicionamento a cada 2 horas, superfícies de suporte, otimização nutricional, controle de umidade (avaliação da escala de Braden).
• Úlceras pépticas: Erradicação de H. pylori, inibidores da bomba de prótons, cessação de AINEs, uso cauteloso de esteroides/anticoagulantes.
• Úlceras do pé diabético: Descarga, avaliação vascular, controle de infecção, abordagem de equipe multidisciplinar.
• Úlceras venosas: Terapia de compressão, controle de edema, cuidados com a pele.

Detecção precoce, tratamento específico da etiologia e cuidados multidisciplinares são fundamentais para prevenir mortalidade.