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Perda de Peso e Úlcera Péptica: Causas e Manejo

Perda de peso não intencional é sinal de alarme em úlcera péptica. Pode indicar: complicação (estenose, malignidade), dor intensa ao comer (evitação alimentar), náusea/vômitos, ou doença sistêmica associada. Requer investigação e tratamento da causa base.

Mecanismos de Perda de Peso na Úlcera Péptica

• Evitação alimentar por dor: Paciente associa comer → dor → reduz ingestão calórica.
• Saciedade precoce / Distensão: Alteração motricidade gástrica, edema inflamatório.
• Náusea / Vômitos: Especialmente se estenose pilórica ou úlcera gástrica grande.
• Sangramento crônico oculto: Anemia ferropriva → fadiga, anorexia.
• Malignidade (Câncer Gástrico): Úlcera gástrica >2cm, bordas irregulares, nódulo, idade >50. Biopsia múltipla obrigatória.
• H. pylori: Alguns estudos sugerem modulação de grelina/leptina → alteração apetite.

Diagnóstico Diferencial da Perda de Peso

1. Endoscopia Digestiva Alta (EDA) com biópsias: Exclui câncer, estenose, úlcera ativa, H. pylori.
2. Teste H. pylori não invasivo (respiratório/antígeno fecal) se EDA não feita ainda.
3. Exames laboratoriais: Hemograma (anemia), Ferro/Ferritina/Transferrina, TSH, Glicemia, Albumina, PCR, VHS, Ca 19-9, CEA (marcadores não específicos).
4. Tomografia Abdome/Total: Estadiamento se câncer, avalia linfonodos, metástases, outras patologias.
5. Investigação causas não GI: Hipertireoidismo, DM descompensado, DPOC, cardiopatia, depressão, neoplasias outras, medicamentos.

Tratamento Direcionado

• Úlcera H. pylori+: Erradicação (quadrupla bismuto 14d) + IBP 8 sem. Apetite retorna com cicatrização.
• Úlcera AINE-induzida: Suspender AINE + IBP 8 sem + Misoprostol se alto risco.
• Estenose pilórica benigna: Dilatação endoscópica balão + IBP alto dose + erradicação H. pylori. Cirurgia (piloroplastia/gastrojejunostomia) se falha.
• Câncer gástrico: Estadiamento → Cirurgia (gastrectomia + linfadenectomia D2) ± Quimioterapia perioperatória (FLOT) / adjuvante. Equipe multidisciplinar.
• Suporte nutricional: Se ingestão <50% necessidades >5-7 dias: Nutrição enteral (sonda nasoenteral / gastrostomia) ou parenteral. Suplementação oral hipercalórica/hiperproteica.

Prevenção

• Trate H. pylori na primeira endoscopia.
• Não ignore dor epigástrica crônica — investigue.
• Use AINEs com proteção gástrica (IBP) se crônicos.
• Não fume.
• Dieta equilibrada, fracionada, evite gatilhos pessoais.
• Controle peso, glicemia, estresse.

Conclusão: Perda de peso + úlcera = investigação obrigatória. Não assuma "é só a úlcera". Exclua câncer, estenose, causas sistêmicas. Trate a causa base → recuperação ponderal espontânea na maioria dos casos benignos.