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Entendendo as Úlceras Gástricas: Sintomas, Causas e Tratamento

Úlceras gástricas—feridas abertas no revestimento do estômago—são uma forma comum de doença da úlcera péptica. Elas são altamente tratáveis quando diagnosticadas corretamente.

Sintomas Comuns

• Dor epigástrica queimando ou latejante (geralmente pior com a comida para úlceras gástricas; aliviada pela comida para úlceras duodenais).
• Inchaço, saciedade precoce, arrotos, náusea.
• Perda de peso (por medo de comer) ou ganho de peso (comer para aliviar a dor).
• Fezes escuras/alcatrão (melena) ou vômito com sangue (hematêmese) – sinais de sangramento; procure atendimento de emergência imediatamente.

Causas Primárias

• Infecção por H. pylori (70–90% dos casos): Danifica a defesa da mucosa e aumenta a produção de ácido.
• AINEs (aspirina, ibuprofeno, naproxeno): Inibem prostaglandinas protetoras, reduzindo a secreção de muco e bicarbonato e prejudicando o fluxo sanguíneo da mucosa.
• Outros fatores: Estresse fisiológico grave (doença crítica), síndrome de Zollinger-Ellison, corticosteroides, álcool, tabagismo, bisfosfonatos, suplementos de potássio.

Diagnóstico

• Testes para H. pylori: Teste de respiração com ureia (padrão-ouro não invasivo), teste de antígeno nas fezes, sorologia ou biópsia durante endoscopia.
• Endoscopia alta (EGD): Visualização direta; permite biópsia para descartar malignidade e tratar sangramento ativo.

Tratamento

• Erradicação de H. pylori: Inibidor da bomba de prótons (IBP) + dois antibióticos (ex.: claritromicina + amoxicilina ou metronidazol) por 14 dias. Terapia quádrupla com bismuto se houver suspeita de resistência. Confirme a erradicação com teste de respiração ou fezes 4 semanas após o tratamento.
• Supressão de ácido: IBP (omeprazol, pantoprazol) por 4–8 semanas.
• Cessação de AINEs ou troca para inibidor COX-2 mais IBP se os AINEs forem medicalmente necessários.
• Citoproteção: Sucralfato ou misoprostol (se o uso de AINEs continuar).
• Estilo de vida: Pare de fumar, limite o álcool, evite alimentos desencadeadores, gerencie o estresse.

Acompanhamento

• Repetir endoscopia para úlceras gástricas (não rotineiramente necessária para duodenal) para confirmar a cura e excluir câncer.
• Manutenção com IBP se persistirem características de alto risco (uso contínuo de AINEs, idoso, complicações prévias).

A maioria das úlceras cura completamente com terapia adequada. A recorrência é prevenida principalmente pela erradicação de H. pylori e evitando AINEs.