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Úlceras de Perna Venosas: Fisiopatologia, Fatores de Risco e Terapia de Compressão Padrão-Ouro

Úlceras venosas (úlceras estáticas) são as úlceras de extremidade inferior mais comuns (70–90%), resultantes de insuficiência venosa crônica (IVC). São crônicas, recorrentes e impactam profundamente a qualidade de vida.

Cascata Fisiopatológica

1. Falha de válvula venosa (primária ou pós-trombótica) → hipertensão venosa.
2. Distensão capilar → vazamento de fibrinogênio → manga de fibrina pericapilar → barreira à difusão de O₂.
3. Presa/ativação de leucócitos → citocinas inflamatórias, ROS, MMPs → dano tecidual.
4. Derivação microcirculatória → isquemia funcional → ulceração.

Principais Fatores de Risco

• TVP prévia (síndrome pós-trombótica)
• Varizes, refluxo venoso
• Obesidade, estilo de vida sedentário, dependência
• Trauma/cirurgia na perna
• Idade, histórico familiar
• Insuficiência cardíaca, DCC, linfedema

Assinatura Clínica

• Localização: área da goteira (málleolo medial → média da panturrilha)
• Rasura, irregular, base granulada, exsudato moderado
• Ao redor: edema, mancha de hemosiderina (marrom), esclerodermia lipodérmica (induração madeirenta), atrophie blanche, varizes

Padrão-Ouro: Compressão Graduada (30–40 mmHg)

• Bandagem multicamadas (4 camadas: lã ortopédica, crepe, elástica, coesiva) – aplicada semanalmente por enfermeiro treinado.
• Meias de compressão (Classe 2/3) para manutenção após a cicatrização.
• Reduz edema, melhora o retorno venoso, aumenta a fibrinólise, promove cicatrização.

Cuidados Adjuvantes

• Preparação do leito da ferida: desbridamento, curativos balanceados em umidade (espuma, hidrocoloide, alginato).
• Proteção da pele periúlcera: emolientes, filmes de barreira.
• Tratar refluxo subjacente: ablação endovenosa (RFA, laser), escleroterapia, MOCA, cirurgia.
• Estilo de vida: elevação, exercício da bomba da panturrilha, perda de peso.

Prognóstico

Cicatrização mediana 12–24 semanas. Recorrência >60% aos 5 anos sem compressão vitalícia. Encaminhamento para clínica vascular/feridas melhora os resultados.