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Manejo de Úlcera no Pé Estádio 3: Protocolo Multidisciplinar de Cuidados com Feridas

Uma lesão por pressão/úlcera estádio 3 envolve perda de espessura total da pele com tecido subcutâneo visível (sem exposição de osso/tendão/músculo). Tipicamente vista em pé diabético, insuficiência venosa/arterial ou imobilidade.

Pilares do Tratamento Multidisciplinar

1. Avaliação Vascular

ABI, TBI, US duplex. Revascularização se DAP significativo (bypass/angioplastia).

2. Controle de Infecção

• Superficial: Antimicrobiano tópico (prata, iodo, PHMB).
• Profunda/Espalhando: Antibióticos sistêmicos conforme cultura (cobertura MRSA, Pseudomonas).
• Investigação de osteomielite: RM, sonda-ósseo, VSG/PCR, biópsia óssea.

3. Descarga (Crítico para Úlceras Plantares)

• Gesso de contato total (GCT) — padrão-ouro.
• Bota de gesso removível (GCT instantâneo).
• Ortóteses personalizadas, espuma feltada.

4. Preparação do Leito da Ferida (TIME)

• Tecido: Desbridamento (cortante, enzimático, autolítico, bioscirúrgico).
• Infecção: Controlar carga microbiana.
• Moisture: Equilibrado (espuma, hidrofibra, alginato, hidrogel).
• Edge: Estimular (pressão negativa, terapia celular).

5. Terapias Adjuvantes

• Terapia de pressão negativa (TPN).
• Produtos celulares/teciduais (amniótico, fibroblasto, substitutos de pele).
• Oxigênio hiperbárico (casos selecionados).

6. Otimização Sistêmica

• Controle glicêmico (HbA1c <7–8%).
• Nutrição: Proteína 1,5–2 g/kg, vitaminas A/C/Zinco.
• Cessação do tabagismo (vasoconstrição, hipoxia).

7. Opções Cirúrgicas

Enxerto/retalho de pele para feridas grandes, limpas, granulando; amputação para infecção/ischemia incontrolada.

Monitoramento

Medição semanal (planimetria/foto), reavaliar em 4 semanas — se redução de área <50%, escalar terapia.