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Úlcera Duodenal: Causas, Sintomas, Dieta e Tratamento

Úlcera duodenal é lesão da mucosa do bulbo duodenal (porção proximal do duodeno). 90% causadas por Helicobacter pylori. Diferente da gástrica, a duodenal típica melhora com alimentação (alimento tampona ácido) e dói em jejum/noturno.

Causas

• H. pylori (90%): Inflamação crônica → gastrite antral → hipergastrinemia → hipersecreção ácida → sobrecarga duodenal → metaplasia gástrica duodenal → colonização H. pylori duodenal → úlcera.
• AINEs (aspirina, ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco): Inibem COX-1 → ↓ prostaglandinas citoprotetoras → quebra barreira mucosa. Risco ↑ com idade, dose, corticoide concomitante, anticoagulante, H. pylori+.
• Outros: Tabagismo (↓ fluxo sanguíneo, ↑ ácido, ↓ cicatrização), álcool, estresse severo (fisiológico), hiperparatireoidismo (Zollinger-Ellison - raro).

Sintomas Clássicos

• Dor epigástrica em queimação/peso: Alivia com comida / antiácido (típico duodenal). Pior em jejum prolongado, noite (2-4h madrugada).
• Saciedade precoce, distensão, náusea, vômitos (se estenose pilórica).
• Perda peso (medo de comer), anemia ferropriva (sangramento crônico oculto).
• Complicações (urgência): Hemorragia (hematêmese, melena), Perfuração (abdômen agudo cirúrgico), Estenose pilórica (vômitos incoercíveis, distensão).

Diagnóstico

• Endoscopia digestiva alta (EDA): Padrão ouro. Visualiza úlcera, biopsia (H. pylori, exclui malignidade), terapêutica se sangramento.
• Teste não invasivo H. pylori: Teste respiratório ureia marcado (C13/C14) — ouro não invasivo. Antígeno fecal H. pylori. Sorologia (passado/exposição, não infecção ativa).

Tratamento (Erradicação H. pylori = Cura Definitiva)

Regime de Erradicação (1ª Linha - 14 dias)

• Terapia Quádrupla Concomitante (Bismuto) - PREFERIDA se resistência claritromicina >15%:
  • IBP (Pantoprazol 40mg / Esomeprazol 40mg) 12/12h
  • Bismuto subcitrato 240mg (ou subcitrato coloidal) 12/12h
  • Tetraciclina 500mg 6/6h
  • Metronidazol 500mg 12/12h
• Terapia Tríplice Padrão (só se resistência claritromicina <15% e sem alergia penicilina):
  • IBP 12/12h + Claritromicina 500mg 12/12h + Amoxicilina 1g 12/12h (14 dias).
• Terapia Sequencial (10-14 dias): 5-7 dias IBP + Amoxicilina → 5-7 dias IBP + Claritromicina + Metronidazol.
• Concomitante não-bismuto (14 dias): IBP + Claritromicina + Amoxicilina + Metronidazol.

Confirmação de erradicação: Teste respiratório / antígeno fecal ≥4 semanas após fim antibióticos + 1-2 sem sem IBP.

Se H. pylori Negativo / AINE Induzida

• Suspenda AINE se possível. Se indispensável: IBP dose padrão (Pantoprazol 40mg/dia) contínuo + Misoprostol 200mcg 4x/dia (se alto risco).
• Erradicação H. pylori ANTES de iniciar AINE crônico (prevenção).

Dieta e Estilo de Vida (Evidência Atual)

• Não existe "dieta da úlcera" restritiva universal. Dieta normal equilibrada é recomendada.
• Evite gatilhos INDIVIDUAIS identificados por diário alimentar: cafeína, álcool, pimenta, frituras, alimentos muito quentes/frios, cítricos, tomate, chocolate, hortelã, alho, cebola.
• Fracione refeições: 5-6 pequenas refeições/dia (evita distensão gástrica + pico ácido).
• Não deite 2-3h após jantar.
• Fibras (frutas, verduras, grãos integrais): Proteção gástrica (evidência moderada).
• Vitamina A (betacaroteno: cenoura, batata-doce, espinafre, brócolis) + Glutamina (queijo, amêndoas, girassol, carnes): Cicatrização mucosal.
• PARE DE FUMAR. Essencial para cicatrização e prevenção recidiva.
• Limite álcool, sal.

Seguimento

• EDA de controle 6-8 semanas se úlcera >1cm, sangramento, suspeita malignidade, sintomas persistentes.
• Manutenção IBP só se risco alto contínuo (AINEs crônicos, idoso, história complicações).