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Hanseníase Não Tratada (Doença de Hansen): Complicações e Desfechos Fatais

A hanseníase, causada por Mycobacterium leprae, é curável com terapia medicamentosa múltipla (TMM). Sem tratamento, ela progressa insidiosamente ao longo de anos a décadas, causando deficiência irreversível e complicações potencialmente fatais.

História Natural da Doença Não Tratada

1. Destruição da Pele e do Nervo Periférico

• Manchas/placas progressivas hipopigmentadas/eritematosas, nódulos.
• Aumento do nervo (cubital, mediano, radial, fibular comum, tibial posterior, facial) → perda sensorial → trauma indolor → úlceras, auto-amputação de dígitos.
• Perda motora → mão em garra, pé caído, lagofthalmos (fechamento incompleto dos olhos) → úlcera de córnea → cegueira.

2. Envolvimento Mucoso e Visceral

• Destruição do septo nasal (nariz de sela), estenose laríngea → comprometimento das vias aéreas.
• Atrofia testicular → infertilidade.
• Amiloidose renal (secundária) → síndrome nefrótica, insuficiência renal.

3. Complicações Imunológicas (Reações)

• Reação Tipo 1 (Reversal) — Surto de imunidade celular → neurite aguda, edema, ulceração.
• Reação Tipo 2 (END) — Vasculite por complexos imunes → febre, nódulos dolorosos, neurite, iridociclite, orquite, proteinúria.
• Ambas podem causar danos nervosos súbitos e graves se não tratadas.

4. Infecções Secundárias e Sepse

• Úlceras crônicas → osteomielite, septicemia.
• Comprometimento respiratório por estenose laríngea → pneumonia.

Mortalidade

A mortalidade direta da hanseníase é baixa na era moderna, mas a mortalidade indireta por complicações (sepse, insuficiência renal, insuficiência respiratória, desnutrição) é significativa em coortes não tratadas. Taxas históricas de letalidade 10–20% em 20 anos.

Tratamento (TMM — OMS)

• Paucibacilar (1–5 lesões): Rifampicina 600 mg mensal + Dapsona 100 mg diária × 6 meses.
• Multibacilar (>5 lesões): Rifampicina 600 mg mensal + Dapsona 100 mg diária + Clofazimina 300 mg mensal + 50 mg diária × 12 meses.
• TMM precoce interrompe a progressão, previne deficiência, torna não infeccioso rapidamente.

Meta global de eliminação: Zero casos infantis, zero deficiências de grau 2, zero estigma. Detecção precoce + TMM gratuita (OMS/Novartis) são fundamentais.