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Entendendo Úlceras Pépticas: Sintomas, Causas e Tratamento

Úlcera péptica é lesão da mucosa gástrica ou duodenal que atravessa a muscular da mucosa. Afeta ~10% da população ao longo da vida. Maioria cura com tratamento médico adequado.

Tipos e Localização

• Úlcera Duodenal: Bulbo duodenal (90% H. pylori). Dor alivia com comida.
• Úlcera Gástrica: Corpo/antro estômago. Dor pode piorar com comida. Maior risco malignidade (biopsia obrigatória).
• Úlcera Esofágica: Refluxo gastroesofágico (DRGE) severo, pílulas, infecções (HSV, CMV, Candida).
• Úlcera de Margem / Anastomose: Pós-cirurgia bariátrica (Roux-en-Y) / gastrectomia.

Causas (Etiologia)

• H. pylori (80-90% duodenais, 60-70% gástricas): Infecção crônica → inflamação → desequilíbrio agressão/defesa.
• AINEs / Aspirina (2ª causa): Tóxica direta + inibição COX-1 sistêmica → ↓ prostaglandinas citoprotetoras.
• Tabagismo: Dose-dependente. Aumenta recidiva, retarda cicatrização, reduz fluxo sanguíneo.
• Álcool: Irritante direto, aumenta permeabilidade, piora H. pylori.
• Estresse fisiológico severo (UCI): Úlceras de estresse (Cushing, Curling).
• Outros: Zollinger-Ellison (gastrinoma), crohn, infecções, radioterapia, quimioterapia, bisfosfonatos orais.

Sintomas

• Dor epigástrica (queimação, peso, fome) — padrão varia com localização.
• Dispepsia: saciedade precoce, plenitude pós-prandial, distensão, náusea, arrotos.
• Sinais de alarme (endoscopia urgente): Perda peso não intencional, anemia, disfagia, vômitos persistentes, sangramento (hematêmese/melena), massa abdominal, idade >60 anos com sintomas novos, história familiar câncer gástrico.

Diagnóstico

• Endoscopia Digestiva Alta (EDA): Padrão ouro. Visualização, biópsia (H. pylori, histologia, exclui câncer), tratamento sangramento.
• Teste não invasivo H. pylori: Teste respiratório (uréia C13), Antígeno fecal. Sorologia só para epidemiologia.

Tratamento

1. Erradicação H. pylori (Se Positivo) — Cura Definitiva

Regime quadrupla concomitante com bismuto 14 dias (padrão ouro atual — veja artigo 1009118363). Confirmação cura ≥4 sem pós-antibióticos.

2. Supressão Ácida (IBP - Padrão Ouro)

• Pantoprazol 40mg, Omeprazol 20-40mg, Esomeprazol 40mg, Rabeprazol 20mg, Dexlansoprazol 30-60mg — 1x/dia (manhã, 30 min antes café) por 4-8 semanas (duodenal 4 sem, gástrica 6-8 sem).
• Cicatrização >90% em 8 semanas.

3. Suspensão/Redução AINEs + Proteção

• Se AINE indispensável: IBP dose padrão contínuo + Misoprostol 200mcg 4x/dia (alto risco).
• Trocar por COX-2 seletivo (celecoxibe) + IBP (menor risco GI, maior CV).

4. Medidas Comportamentais

• Cessação tabagismo (obrigatório).
• Evite álcool, alimentos gatilho identificados.
• Refeições fracionadas, não deitar após comer.
• Elevação cabeceira 15-20cm (refluxo associado).

Complicações (Exigem Urgência)

• Hemorragia: Hematêmese, melena, instabilidade hemodinâmica. Endoscopia <24h (terapêutica). IBP IV bolus + infusão.
• Perfuração: Dor abdominal súbita intensa, abdômen em tábua, pneumoperitônio (Rx/Tomografia). Cirurgia de emergência (lavagem + sutura / ressecção).
• Obstrução (Estênose Pilórica): Vômitos incoercíveis, desidratação, distensão. Descompressão nasogástrica + IBP IV + cirurgia se não resolve.
• Malignização (Úlcera Gástrica): Biópsias seriadas na EDA. Acompanhamento pós-cicatrização.

Prevenção de Recidiva

• Erradicação confirmada H. pylori (reduz recidiva de 60-80% para <10-20%).
• Evitar AINEs / usar proteção (IBP) se crônicos.
• Não fumar.
• Controle H. pylori familiar (teste/trate contatos próximos se reinfecção recorrente).