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Como diagnosticar rânula: exame clínico, imagem e histopatologia

O que é rânula

Rânula é mucocele por extravasação de muco da glândula sublingual, formando cisto no assoalho da boca (rânula oral) ou estendendo-se ao pescoço através do hiato do músculo milo-hioideo (rânula cervical/mergulhante). Não tem revestimento epitelial verdadeiro (pseudocisto) — parede de tecido conjuntivo fibroso com mucina livre.

Diagnóstico clínico

1. Rânula oral

• Aparência: Tumor cístico, unilateral, azulado-translúcido (reflete muco), flutuante, não compressível (não branqueia à compressão)
• Localização: Assoalho da boca, lateral ao frênulo lingual, medial à glândula submandibular
• Sintomas: Assintomática (pequena) ou interferência com fala, mastigação, deglutição, fluxo salivar (grande)
• Glândula causadora: Pode ser difícil identificar se cisto grande obscurece anatomia

2. Rânula cervical (mergulhante)

• Aparência: Massa cervical lateral, indolor, móvel (desliza sobre plano muscular), pele sobreposta íntegra
• Características: Pode flutuar de tamanho; não bem delimitada à palpação profunda
• Associação: Frequentemente coexiste com rânula oral (pesquisa ativa no assoalho da boca)

Exames complementares

1. Ultrassonografia (US) — primeira linha

• Lesão cística anecóica, paredes finas, realce posterior
• Rânula cervical: continuidade com componente oral através do hiato milo-hioideo ("cauda")
• Diferencial: cisto branquial, linfangioma, cisto tireoglosso, linfonodo necrótico, abscesso

2. Ressonância magnética (RM) — padrão-ouro para extensão

• Sinal alto em T2, baixo em T1 (variável por proteína), sem realce pós-gadolínio (parede fina pode realçar)
• Define relação anatômica precisa: músculo milo-hioideo, glândulas sublingual/submandibular, espaço submandibular, espaço paralingual
• Essencial para planejamento cirúrgico da rânula cervical

3. Tomografia computadorizada (TC)

• Alternativa se RM contraindicada; define calcificações (raro), extensão óssea

4. Sialografia (histórico / selecionados)

• Contraste no ducto de Wharton → extravasamento para cisto; mostra anatomia ductal
• Pouco usada hoje (RM/US não invasivos superiores)

Diagnóstico histopatológico (confirmação)

Biópsia/excisão mostra:

• Cavidade bem delimitada contendo mucina livre (material amorfo, eosinofílico, PAS+, alcian azul+)
• Parede: tecido conjuntivo fibroso granulose, fibroblastos, vasos de pequeno calibre — sem revestimento epitelial (diferencia de cisto de retenção)
• Células inflamatórias esparsas (macrófagos, linfócitos)
• Mucifagos (macrófagos com mucina intracitoplasmática) detectáveis com coloração mucicarmina — presentes em ambos os tipos

Diagnósticos diferenciais principais

Diagnóstico	Características distintivas
Cisto branquial (2º arco)	Lateral ao esternocleidomastoideo, pode ter orifício cutâneo, revestimento epitelial
Linfangioma cístico	Multilocular, transilumina, infiltra planos, recém-nascido/lactente
Cisto tireoglosso	Linha média, eleva com deglutição/protrusão da língua, via ducto tireoglosso
Abscesso submandibular	Doloroso, eritema, calor, febre, leucocitose, odinofagia
Tumor de glândula salivar	Sólido/cístico, vascularizado, pode fixar a planos profundos

Resumo do fluxo diagnóstico

1. História + exame clínico (oral + cervical) → suspeita forte
2. US cervical + oral → confirma natureza cística, relação com milo-hioideo, glândulas
3. RM se cervical complexa, planejamento cirúrgico, ou diagnóstico incerto
4. Excisão cirúrgica → confirmação histopatológica definitiva (mucina livre, parede fibrosa sem epitélio, mucifagos+)