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Artrite Psoriótica: Sintomas, Diagnóstico, Opções de Tratamento e Vivendo Bem

A artrite psoriótica (PsA) é uma espondiloartropatia inflamatória crônica que afeta ~30% dos pacientes com psoríase. Envolve articulações periféricas, esqueleto axial, enteses, pele, unhas e olhos. Diagnóstico precoce e estratégia tratar-para-alvo previnem danos articulares irreversíveis.

Domínios Clínicos (Critérios CASPAR)

• Artrite periférica: Oligoartrite assimétrica, dactilite (dedos em salsicha), poliartrite simétrica (semelhante à AR).
• Doença axial: Dor nas costas inflamatória (noturna, melhora com atividade), sacroileíte.
• Enseptite: Aquiles, fáscia plantar, costocondral, pélvica.
• Dactilite: Inchaço difuso do dígito (sinovite da bainha do tendão flexor + sinovite).
• Psoríase cutânea/ungueal: Placas, pontilhamento, onicolise, manchas de óleo.
• Extra-articular: Uveíte, DII, comorbidade cardiovascular/metabólica.

Diagnóstico

• Critérios CASPAR: Doença articular inflamatória + ≥3 pontos (psoríase atual=2, histórico pessoal/familiar=1, distrofia ungueal=1, dactilite=1, FR negativo=1, formação óssea juxta-articular=1).
• Imagem: Raio-X (copo-de-lápis, osteólise, perióstite), US/RM (sinovite, entesite, edema ósseo – detecção mais precoce).
• Exames: PCR/VDS (elevados 40–50%), FR/anti-CCP negativos (geralmente), HLA-B27 (subconjunto axial).

Tratamento: Tratar-para-Alvo (T2T) – Atividade da Doença Mínima (MDA) ou Remissão

1. AINEs

Primeira linha para sintomas periféricos leves; sem modificação da doença. Monitoramento GI/CV/renal.

2. DMARDs Sintéticos Convencionais (csDMARDs)

• Metotrexato (MTX): Âncora; 15–25 mg/semana + ácido fólico. Benefício modesto na pele/articulações; eficácia limitada axial/entesial.
• Sulfassalazina, Leflunomida: Alternativas.

3. DMARDs Biológicos (bDMARDs) – Alta Eficácia, Início Rápido

Classe	Agentes	Notas Principais
Inibidores de TNF	Adalimumabe, Etanercepte, Infliximabe, Certolizumabe, Golimumabe	Cobertura ampla de domínios; primeiro biológico; rastreamento de TB obrigatório
Inibidores de IL-17	Secukinumabe, Ixekizumabe, Brodalumabe	Superior na pele (PASI 100); cautela em DII
Inibidores de IL-23	Guselkumabe, Risankizumabe, Tildrakizumabe	Excelente pele, articulação; menor risco de DII; dosagem trimestral
Inibidor de IL-12/23	Ustekinumabe	Estabelecido; dosagem a cada 12 semanas
CTLA4-Ig	Abatacepte	Bloqueio de coestimulação de células T; IV/SC

4. DMARDs Sintéticos Direcionados (tsDMARDs)

• Apremilaste (inibidor de PDE4): Oral; eficácia modesta; efeitos colaterais GI; sem monitoramento laboratorial.
• Inibidores de JAK (Tofacitinibe, Upadacitinibe): Oral; eficácia ampla; avisos em caixa (infecção, TVP, malignidade, eventos CV); reservado após falha de bDMARD.

5. Terapia Local

• Glicocorticoides intra-articulares (ponte de surto).
• Injeção de entese (guiada por US).

6. Não Farmacológico

• Fisioterapia/terapia ocupacional (proteção articular, tala, exercício).
• Perda de peso (IMC >25 piora resposta).
• Cessação do tabagismo (reduz eficácia, ↑ DCV).
• Gerenciamento de risco cardiometabólico.

Monitoramento e Comorbidades

• q3–6 meses: DAPSA/MDA, exames (hemograma, TFP, renal), rastreamento de TB (anual se biológico).
• Rastrear: DCV, diabetes, EHNAD, depressão, DII, uveíte (oftalmologia anual).
• Vacinações: Atualizar pré-biológico; evitar vacinas vivas.

Gravidez e PsA

Certolizumabe (sem transferência placentária) preferido. MTX, leflunomida, JAKi contraindicados. Planeje com reumatologista/obstetra pré-concepção.

A PsA é controlável. Encaminhamento precoce ao reumatologista, decisão compartilhada e cuidados holísticos permitem vidas plenas e ativas.