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Tratamento de Entorse de Tornozelo: Protocolo RICE e Guia de Recuperação

Uma entorse de tornozelo estende ou rompe ligamentos (geralmente laterais). O manejo precoce adequado reduz o risco de instabilidade crônica. Siga esta abordagem baseada em evidências:

Fase 1: Aguda (Dias 0–3) – Proteção e Controle da Inflamação

1. Repouso (Relativo)

Descarregue o tornozelo. Use muletas se a carga for dolorosa. Evite imobilização completa por mais de 48 horas—movimento controlado precoce melhora a cura.

2. Gelo

15–20 minutos a cada 2–3 horas (acordado). Use barreira (toalha) para prevenir lesão na pele. Pacotes comerciais de frio ou imersão em água com gelo.

3. Compressão

Bandagem elástica (Ace) ou ortótese ajustável. Aplique distal para proximal (dedos à panturrilha), apertada mas sem cortar a circulação. Reavalie após o gelo.

4. Elevação

Acima do nível do coração o máximo possível. Travesseiros sob panturrilha/calcanhar (não apenas o pé) para auxiliar o retorno venoso/linfático.

5. Medicação

• AINEs (ibuprofeno 400–600 mg a cada 6h, naproxeno 220–440 mg a cada 12h) para dor/inflamação. Tome com comida.
• Paracetamol 500–1000 mg a cada 6h se AINEs contraindicados.
• Gel de diclofenaco tópico como alternativa.

6. Imobilização e Suporte

• Grau I (leve): Orthese de cadarço ou bandagem.
• Grau II (moderado): Orthese rígida de estribo ou bota de caminhada (CAM boot) por 1–2 semanas.
• Grau III (grave): Bota por 2–3 semanas; encaminhamento ortopédico.

Fase 2: Subaguda (Dias 3–14) – Restaurar Movimento e Força

• AM: Alfabeto do tornozelo, alongamentos com toalha, dorsiflexão/plantarflexão passiva.
• Isométricos: Eversão/inversão/dorsiflexão/plantarflexão resistida (faixa ou mão).
• Progressão de carga: Parcial → total conforme a dor permitir.
• Propriocepção: Apoio em uma perna (progressão: olhos abertos → fechados → superfície de espuma).

Fase 3: Reabilitação (Semanas 2–6+) – Retorno à Função

• Fortalecimento com Theraband (3 séries × 15 repetições, 3×/semana)
• Elevações de panturrilha (dupla → perna única)
• Exercícios em prancha de equilíbrio / BOSU
• Agilidade: escada, saltos em cones (específico para esporte)
• Teste funcional antes do retorno total: teste de salto, star excursion, Y-balance.

Sinais de Alerta – Procure um Médico Imediatamente

• Incapacidade de apoiar peso por 4 passos (Regras de Ottawa para Tornozelo)
• Dor óssea nos maléolos, navicular, base do 5º metatarso
• Inchaço/equimose grave aparecendo rapidamente
Formigamento, dormência, pé frio (comprometimento neurovascular)
• Dor não melhorando em 5–7 dias
• “Desabamento” recorrente após cura inicial

Prevenção de Recorrência

• Complete a reabilitação—não pare quando estiver sem dor.
• Use ortótese ou bandagem para esportes de alto risco (basquete, futebol, corrida de trilha) por 6–12 meses.
• Fortalecimento dos peroneus e manutenção da propriocepção 2×/semana.

Este guia segue consenso da AAOS, APTA e NATA. Cuidado individualizado de um fisioterapeuta ou médico de medicina esportiva otimiza os resultados.