Derivação Esplenorenal: Fisiopatologia da Hipertensão Portal

Uma derivação esplenorenal é uma via colateral porto-sistêmica espontânea conectando a veia esplênica à veia renal esquerda, descomprimindo o sistema portal na hipertensão portal.

Fisiopatologia

• Hipertensão portal (geralmente cirrose) → aumento da pressão portal → esplenomegalia → dilatação da veia esplênica.
• Colateralização venosa abre um caminho: veia esplênica → veias gástricas curtas → gastroepiploico esquerdo → ligamento esplenorenal → veia renal esquerda → VCI.
• O sangue contorna os seios hepáticos → perda da clearence hepática (amônia, toxinas, hormônios) → risco de encefalopatia hepática.
• A derivação também desvia o fluxo portal do fígado → piora a função sintética.

Significância Clínica

• Vista em TC/RM como vasos dilatados, tortuosos no ligamento esplenorenal.
• Pode ser criada cirurgicamente (derivação esplenorenal distal / derivação de Warren) como procedimento descompressivo seletivo para sangramento de varizes — preserva alguma perfusão portal.
• Derivações espontâneas aumentam o risco de encefalopatia; podem ser embolizadas (BRTO, PARTO) se refratárias.

Colaterais Associadas

• Varizes esofágicas/gástricas (mais clinicamente significativas)
• Caput medusae (periumbilical)
• Hemorroidal (retal)
• Retroperitoneal