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Apneia Central do Sono vs. Apneia Obstrutiva do Sono: Mecanismos, Diferenças e Tratamento

Apneia central do sono (CSA) e apneia obstrutiva do sono (OSA) causam cessações respiratórias repetitivas durante o sono, mas possuem mecanismos fundamentalmente diferentes.

Apneia Central do Sono (CSA)

• Mecanismo: Tronco encefálico falha em gerar impulso respiratório → sem esforço → sem fluxo aéreo.
• Característica chave: Esforço respiratório ausente (cintos toracoabdominais planos).
• Condições associadas: Insuficiência cardíaca (Cheyne-Stokes), AVC, uso de opioides, alta altitude, CSA emergente por CPAP (CSA complexa).
• Demografia: Mais velho, do sexo masculino, insuficiência cardíaca, doença neurológica.

Apneia Obstrutiva do Sono (OSA)

• Mecanismo: Colapso faríngeo apesar do esforço respiratório contínuo.
• Característica chave: Respiração paradoxal (tórax/abdome se movem fora de fase).
• Fatores de risco: Obesidade, sexo masculino, idade, estrutura craniofacial, álcool, tabagismo.

Comparação

Característica	CSA	OSA
Esforço respiratório	Ausente	Presente (aumentado)
Patologia primária	Impulso central	Anatomia/colapso das vias aéreas superiores
Paciente típico	Insuficiência cardíaca, AVC, opioides	Obesidade, sexo masculino, estrutural
Terapia de primeira linha	Tratar causa; ASV, CPAP, O₂	CPAP, perda de peso, aparelho oral

Diagnóstico

Polissonografia (estudo do sono) distingue por canais de esforço. Testes de apneia do sono domiciliares (HSAT) podem perder CSA.

Tratamento da CSA

• Otimizar terapia da insuficiência cardíaca (GDMT).
• Ventilação servo-adaptativa (ASV) – contraindicada em HFrEF com FE ≤45% (ensaios SERVE-HF).
• CPAP, O₂ suplementar, acetazolamida, teofilina (evidência limitada).
• Estimulação do nervo frênico (sistema remedē) para casos refratários.