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Apneia central do sono: sintomas, complicações cardíacas e tratamentos (CPAP, BiPAP, ASV)

Apneia central: falha do comando respiratório cerebral

Diferente da obstrutiva, na central o cérebro não envia sinal aos músculos respiratórios. Respiração para e reinicia ciclicamente por falta de esforço.

Sintomas

• Pausas ≤20s → alteração de frequência cardíaca, queda de saturação (hipoxemia), hipotonia.
• Sono fragmentado → sonolência diurna, prejuízo cognitivo.

Complicações cardiovasculares graves

• Hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, arritmias, cardiopatia isquêmica, hipertensão pulmonar, resistência à insulina, morte súbita.
• Mecanismo: hipoxemia intermitente → estresse oxidativo, ativação simpática, disfunção endotelial.

Tratamentos

1. Reduzir/parar opioides: Causa frequente de apneia central.
2. Oxigênio suplementar noturno.
3. Acetazolamida: Estimula ventilação (off-label).
4. CPAP: Pressão contínua mantém via aérea aberta.
5. BiPAP (Pressão bilevel): Pressão maior na inspiração, menor na expiração. Melhora tolerância.
6. ASV (Ventilação servo-adaptativa): Monitora padrão respiratório e ajusta pressão em tempo real para evitar pausas. Contraindicado em insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (SERVE-HF).

Conduta: Avaliação por cardiologista + pneumologista/neurologista do sono. Polissonografia com titulação de pressão.