Artrite Reumatóide: Fisiopatologia, Escada de Tratamento e Prognóstico

Pirâmide de Tratamento (Treat-to-Target)

1. csDMARDs: Metotrexato âncora; adicione leflunomida, sulfasalazina, hidroxicloroquina.
2. bDMARDs: Inibidores de TNF (adalimumabe, etanercepte), IL-6R (tocilizumabe), CTLA4-Ig (abatacepte), anti-CD20 (rituximabe).
3. tsDMARDs: Inibidores de JAK (tofacitinibe, upadacitinibe, baricitinibe).
4. Glicocorticoides: Terapia de ponte; minimize dose/duração.
5. AINEs/analgésicos: Sintomático apenas.

Medidas Não Farmacológicas

• Fisioterapia/terapia ocupacional para proteção articular.
• Perda de peso, cessação do tabagismo, controle de risco cardiovascular.

Prognóstico

Tratamento precoce e agressivo resulta em remissão em ~50–60%; a maioria mantém a função. Monitoramento vitalício para manifestações extra-articulares (pulmão, coração, vasculite) e toxicidade medicamentosa.