Protrusão Discal Foraminal/Extraforaminal L2-L3 com Ruptura Anular: Anatomia e Manejo

Esta descrição de RM denota uma hérnia discal posterolateral esquerda em L2-L3 estendendo-se para dentro e além do forame neural, com uma ruptura no anel fibroso.

Desdobramento Anatômico

• Esquerdo assimétrico: Predominantemente paramediano esquerdo.
• Posterolateral: Posterior e lateral ao canal espinhal – típico para compressão da raiz nervosa.
• Foraminal: Material discal ocupa o forame intervertebral → comprime a raiz nervosa L2 emergente.
• Extraforaminal: Estende-se lateral ao forame → pode comprimir a raiz L2 após a saída ou o gânglio da raiz dorsal.
• Protrusão discogênica: Núcleo pulposo se desloca através de defeito anular.
• Ruptura anular: Ruptura em espessura total ou zona de alta intensidade (HIZ) em T2; fonte de radiculite química (mediadores inflamatórios).

Sintomas Típicos

• Radiculopatia L2: dor na coxa anterior/lateral, fraqueza do flexor do quadril (ilíaco-psoas), reflexo patelar reduzido.
• Dor nas costas (discogênica + radicular).
• Raro: envolvimento L3 se for lateral distante.

Manejo

• Conservador (6–12 semanas): AINEs, agentes neuropáticos (gabapentina), fisioterapia (McKenzie, estabilização do core), modificação de atividade, infiltração epidural de esteroide (transforaminal preferida para foraminal/extraforaminal).
• Indicações Cirúrgicas: Déficit motor progressivo, dor intratável >3 meses, síndrome da cauda equina (rara em L2-L3). Opções: microdiscectomia (abordagem foraminal/extraforaminal), discectomia endoscópica.

Lesões extraforaminais frequentemente requerem um corredor cirúrgico far-lateral ou transforaminal para evitar retração da raiz nervosa.