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Síndrome da Almofada de Gordura do Calcanhar: Causas, Sintomas e Tratamento

A almofada de gordura do calcanhar é um coxim especializado de absorção de impacto sob o calcâneo. Quando atrofia, desloca ou inflama, a síndrome da almofada de gordura do calcanhar (HFPS) causa dor profunda, semelhante a um hematoma, no calcanhar.

Causas e Fatores de Risco

• Atrofia relacionada à idade: A almofada fina, perde elasticidade após os 40 anos.
• Impacto repetitivo: Corrida, salto, permanência prolongada em pé em superfícies duras.
• Obesidade: Excede a capacidade de carga da almofada.
• Trauma: Golpe direto, queda no calcanhar.
• Injeções de corticosteroides na fáscia plantar (atrofia iatrogênica).
• Fatores estruturais: Pés cavos altos, pé cavo rígido, fascite plantar alterando a distribuição de carga.

Sintomas

• Dor profunda central no calcanhar – sensação de “pisar em uma pedra” ou “osso hematomizado”.
• Piora com suporte de peso, especialmente em pisos duros, descalço.
• Dor matinal pode ser menor que na fascite plantar (sem aperto noturno).
• Sensibilidade palpável diretamente sob o calcâneo, não no tubérculo medial.
• Possível formação de calo por cisalhamento.

Diagnóstico

• Clínico: história + palpação (dor central, não medial); espessura reduzida da almofada de gordura em ultrassom/ressonância (<10 mm sugere atrofia).
• Diagnóstico diferencial: fascite plantar (sensibilidade medial, dor matinal), fratura por estresse do calcâneo (teste de compressão +), nevrite de Baxter (queimação medial/plantar), síndrome do túnel tarso.

Tratamento (Conservador Primeiro)

1. Descarga: Copos de calcanhar (silicone viscoelástico, Poron), calçados acolchoados, ortóteses com assento profundo do calcanhar.
2. Modificação da atividade: Reduza impacto; treino cruzado (natação, ciclismo).
3. Taping: Taping low-dye ou coleta da almofada de gordura.
4. AINEs (oral/tópico) para componente inflamatório.
5. Fisioterapia: Alongamento de panturrilha/Aquiles, fortalecimento intrínseco do pé, reeducação da marcha.
6. Terapia de onda de choque (ESWT) – algumas evidências para redução da dor.

Opções Avançadas/Refratárias

• Enxerto de gordura autóloga – restaura volume; emergente, promissor.
• Injeções de alogênito/matriz derivada de tecido adiposo.
• Aumento cirúrgico da almofada de gordura – raro, último recurso.

Prevenção

• Calçados de suporte com calcanhares acolchoados.
• Aumento gradual da carga de treinamento.
• Controle de peso.
• Evite injeções repetidas de corticosteroides perto da almofada de gordura.

HFPS é subdiagnosticada. Dor central no calcanhar + atrofia na imagem = descarga direcionada funciona.