Avaliação do Pulso no Pé: Artérias Dorsal do Pé, Tibial Posterior e Fibular

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Avaliação do Pulso no Pé: Artérias Dorsal do Pé, Tibial Posterior e Fibular

Palpar pulsos pedais é essencial para avaliação vascular em doença arterial periférica, trauma, monitoramento pós-operatório e diabetes. Três pulsos arteriais principais são rotineiramente avaliados.

Anatomia e Técnica de Palpação

Artéria	Localização	Técnica	Notas Clínicas
Dorsal do Pé (pé dorsal)	Meio-dorso, lateral ao tendão do extensor do hálux, entre as bases do 1º e 2º metatarsiano.	Índice/médio dedos, pressão leve. Compare bilateralmente.	Ausente em 8–10% de normais (variante anatômica). Verifique o lado contralateral.
Tibial Posterior (tornozelo medial)	Posterior ao maléolo medial, na ranhura entre o maléolo medial e o tendão de Aquiles.	Dedos atrás do maléolo, pressione anteriormente. Frequentemente mais forte que DP.	Pulso pedal mais confiável. Crítico para avaliação do pé diabético.
Fibular (Peroneia) (tornozelo lateral)	Posterior ao maléolo lateral, anterior aos tendões peroneais.	Profundo, frequentemente não palpável normalmente. Palpável = alto fluxo ou patologia.	Avalia a permeabilidade da artéria peroneia; colateral para oclusão tibial.

Escala de Gravação

0: Ausente
1+: Diminuído, palpável com dificuldade
2+: Normal
3+: Aumentado/bounding
4+: Aneurismático (raro)

Aplicações Clínicas

Rastreamento de DAP: IATI (índice tornozelo-braquial) usa pressões sistólicas DP e PT.
Pé diabético: Perda de pulsos → encaminhamento vascular, risco de cicatrização de feridas.
Trauma: Luxação de joelho, fratura de tíbia – avalie perfusão.
Síndrome compartimental: Pulsos frequentemente presentes até o final; confie na pressão/sinais clínicos.
Doença de Raynaud / Vasoespasmo: Perda transitória do pulso com frio.

Adjuvos

Ultrassom Doppler (manual) – detecta fluxo quando o pulso não é palpável.
Tempo de reenchimento capilar, temperatura da pele, cor.
IATI, ITITI (índice dedo-braquial), PVR (registro de volume de pulso).

Sempre compare bilateralmente. Documente o grau, simetria e contexto clínico.