Edema Pulmonar: Mecanismos de Aumento da Permeabilidade Capilar e Consequências Clínicas

Edema pulmonar é o acúmulo anormal de fluido no interstício pulmonar e alvéolos. A fisiopatologia fundamental envolve pressão hidrostática alterada ou permeabilidade capilar permitindo que fluido e proteína vazem dos capilares pulmonares para o espaço intersticial e espaços aéreos.

Principais Mecanismos

• Hidrostático (cardiogênico): Pressão capilar pulmonar em cuña elevada (>18 mmHg) por insuficiência cardíaca esquerda, sobrecarga de volume ou estenose mitral → vazamento de fluido transudativo (baixa proteína).
• Permeabilidade (não-cardiogênico/SDRA): Lesão pulmonar direta (inalação, aspiração) ou indireta (sepse, trauma, pancreatite) → disrupção da barreira endotelial e epitelial → exsudato rico em proteína.
• Misto: Frequentemente ambos os componentes coexistem clinicamente.

Consequências Clínicas

Troca gasosa prejudicada (hipoxemia), reduzida complacência pulmonar, aumento do trabalho respiratório. O tratamento visa a causa subjacente: diurese e redução de pós-carga para edema cardiogênico; ventilação protetora pulmonar e manejo da sepse para SDRA.