casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Distúrbios Respiratórios

Diagnóstico de Hipertensão Pulmonar: Exames, Processo e O Que Esperar

Hipertensão pulmonar (HP) é a pressão arterial elevada nas artérias dos pulmões. Como sintomas como dispneia, fadiga e dor torácica são inespecíficos, o diagnóstico segue uma abordagem sequencial. O padrão-ouro permanece a cateterização do coração direito (CHD), mas exames não invasivos orientam a referência e a avaliação de probabilidade.

Avaliação Inicial

• História e exame físico: Sintomas principais incluem dispneia ao esforço, fadiga, síncope, dor torácica e edema. Sinais físicos podem incluir P2 intenso, heave do ventrículo direito, sopro de insuficiência tricúspide, hepatomegalia e edema periférico.
• ECG: Achados sugestivos de sobrecarga do coração direito incluem desvio do eixo direito, hipertrofia do ventrículo direito e aumento do átrio direito.
• Raios-X de tórax: Pode revelar artérias pulmonares dilatadas, aumento do coração direito e vasos periféricos "poda".
• Exames laboratoriais básicos: Hemograma completo, BMP, TGO/TGP, TSH, HIV, painel autoimune (ANA, FR, ANCA) e BNP/NT-proBNP.

Exame Não Invasivo Fundamental: Ecocardiograma

A ecocardiografia estima a pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP) pela velocidade do jato de insuficiência tricúspide. Também avalia o tamanho e a função do ventrículo direito, a função do coração esquerdo, doenças valvares e derrame pericárdico.

• Alta probabilidade de HP: Velocidade da IT >3,4 m/s mais sinais adicionais de HP.
• Probabilidade intermediária: Velocidade da IT 2,9–3,4 m/s mais sinais adicionais.
• Baixa probabilidade: Velocidade da IT ≤2,8 m/s ou ausência de outros sinais.

A ecocardiografia não diagnostica HP definitivamente; ela estima a probabilidade e rastreia doenças do coração esquerdo ou pulmonar.

Diagnóstico Definitivo: Cateterização do Coração Direito (CHD)

Realizada em um laboratório de hemodinâmica, a CHD mede diretamente a hemodinâmica. Limites diagnósticos atuais segundo as diretrizes ESC/ERS 2022:

• Pressão média da artéria pulmonar (mPAP) ≥20 mmHg
• Pressão capilar pulmonar (PCWP) ≤15 mmHg (exclui doença do coração esquerdo)
• Resistência vascular pulmonar (PVR) ≥2 unidades de Wood

O teste de vasorreatividade com óxido nítrico inalado é realizado na hipertensão arterial pulmonar idiopática/hereditária para identificar candidatos à terapia com bloqueadores dos canais de cálcio.

Avaliação Adicional para Determinar o Grupo OMS

Grupo	Exames Principais
1. Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP)	Triagem autoimune, HIV, doença hepática, teste genético BMPR2, TC de tórax, cintilografia V/Q
2. HP devido a Doença do Coração Esquerdo	Ecocardiograma detalhado, angiografia coronariana se indicado
3. HP devido a Doença Pulmonar/Hipóxia	Espirometria, TC de alta resolução de tórax, estudo do sono, gasometria arterial
4. HP Tromboembólica Crônica (CTEPH)	Cintilografia V/Q (obrigatória), angio-TC, angiografia pulmonar
5. HP com Mecanismos Não Esclarecidos/Multifatoriais	Distúrbios hematológicos, sistêmicos (sarcoidose, LAM, etc.)

Manejo Multidisciplinar

HP confirmada deve ser gerenciada em um centro especializado em HP envolvendo cardiologistas, pneumologistas, reumatologistas e enfermeiros treinados em HP. O tratamento varia de acordo com o grupo: vasodilatadores específicos para HAP (ERAs, inibidores da PDE5, prostaciclinas), otimização do coração esquerdo, manejo da doença pulmonar ou endarterectomia pulmonar/angioplastia com balão para CTEPH.