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Síndrome da Sela Vazia: Tratamento para Casos Sintomáticos

Fisiopatologia

Primária: defeito congênito do diafragma da sela → hérnia do LCR → achatamento da hipófise. Secundária: pós-cirurgia/radiação/necrose. A maioria são incidentalomas assintomáticos.

Indicações para Tratamento

• Hipopituitarismo sintomático.
• Dor de cabeça (refratária).
• Defeitos de campo visual (compressão quiasmática).
• Rinorreia de LCR.

Manejo Médico

• Reposição hormonal: glicocorticoides primeiro (potencialmente fatal), depois tireoide, hormônios sexuais, GH, DDAVP conforme deficiente.
• Dor de cabeça: AINEs, triptanos, topiramato, anticorpos monoclonais anti-CGRP se enxaqueca.

Indicações Cirúrgicas

• Deterioração visual por hérnia quiasmática.
• Vazamento de LCR.
• Déficit neurológico progressivo.

Abordagens Cirúrgicas

• Endonasal endoscópico transesfenoidal: padrão; reconstrução da sela (enxerto de gordura, retalho vascularizado).
• Craniotomia: rara, para extensão supraselar.

Sela vazia assintomática → apenas observação.