Síndromes Paraneoplásicas: Algoritmo de Investigação Diagnóstica

Desafio Diagnóstico

Apresentações neurológicas/endócrino/dermais diversas precedem o diagnóstico de câncer em 60%. Requer alto índice de suspeita e exclusão sistemática.

Investigação Passo a Passo

1. História detalhada e exame: déficits neurológicos subagudos, sintomas constitucionais, fatores de risco de câncer.
2. Painel de anticorpos direcionado: Onconeural (Hu, Yo, Ri, Ma2, CV2/CRMP5, anfifisina, Zic4, etc.) + sináptico (NMDA, LGI1, CASPR2, GABA_B, DPPX).
3. Rastreamento de câncer: TC tórax/abdômen/pelve (ou PET-CT); mamografia, PSA, rastreamento adequado à idade.
4. Análise de LCR: Contagem celular, proteína, bandas oligoclonais, anticorpos onconeurais, citologia.
5. Eletrofisiologia: EMG/NCC (neuromuscular), VEP/ERG (visual), EEG (encefalite).
6. Biópsia de tecido: nervo/músculo (se inflamatório), tumor (se encontrado).

Manejo Multidisciplinar

• Neurologia + Oncologia + Imunologia.
• Tratar o tumor subjacente → melhor resultado neurológico.
• Imunoterapia (IGIV, PLASMAFÉRESE, rituximabe, esteroides) — precoce, antes de danos irreversíveis.
• Sintomático: AEDs, IGIV para síndrome da pessoa rígida, piridostigmina para LEMS.