Herpes Zóster: Sintomas, Tratamento e Prevenção por Vacina

Herpes zóster = reativação do vírus varicela-zóster (VZV) latente nos gânglios da raiz dorsal/nervos cranianos. Risco vitalício ~30%; aumenta com idade/imunossupressão.

Apresentação Clínica

• Prodrome (1–5 dias): dor, parestesia, prurido no dermatoma.
• Erupção: unilateral, vesículas dermatomais sobre base eritematosa. Torácico > cervical > trigeminal (oftálmico = ameaça à visão).
• Sistêmico: febre, mal-estar, cefaleia, linfadenopatia.
• Complicações: neuralgia pós-herpética (NPH, dor >90 dias após a erupção — 10–18% geral, ↑ com idade), superinfecção bacteriana, paralisias de nervos cranianos (síndrome de Ramsay Hunt), encefalite, mielite.

Tratamento

• Antivirais (iniciar ≤72 h): valaciclovir 1g TID × 7d, famciclovir 500mg TID × 7d, aciclovir 800mg 5×/d × 7d. Reduzem gravidade, duração e risco de NPH.
• Corticosteroides: prednisona em taper (controverso; benefício agudo modesto, não previne NPH).
• Dor: gabapentinoides, ATC, IRSN, lidocaína/capsaicina tópica, opioides se grave.
• Zóster oftálmico: oftalmologia urgente + aciclovir IV.

Prevenção: Vacina Recombinante contra o Zóster (RZV, Shingrix®)

• >90% de eficácia contra zóster e NPH.
• 2 doses IM, com intervalo de 2–6 meses.
• Recomendada: ≥50 anos imunocompetentes; ≥19 anos imunocomprometidos.
• Pode ser administrada após ZVL prévia (Zostavax) ou episódio anterior de zóster.

A RZV substituiu a ZVL viva (não disponível nos EUA).