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Herpes Zóster (Cobreiro): Sintomas, Reconhecimento e Cuidados Urgentes

Herpes Zóster: Reativação do Vírus Varicela-Zóster

Após a catapora, o VZV permanece dormente nos gânglios da raiz dorsal. A reativação (geralmente com idade, estresse, imunossupressão) causa herpes zóster.

Apresentação Clássica

• Prodrome (1–5 dias): Queimação, formigamento, coceira ou dor em um dermatoma.
• Erupção: Unilateral, agrupamento dermatomal de vesículas sobre base eritematosa. Evolui: máculas → pápulas → vesículas → pústulas → crostas (7–10 dias).
• Distribuição: Torácico (T3–L2) mais comum; oftálmico (V1), cervical, lombar também ocorrem. Não cruza a linha média.
• Sintomas sistêmicos: Febre, mal-estar, dor de cabeça, mialgia.

Sinais de Alerta – Avaliação Imediata

• Envolvimento da divisão oftálmica (V1) → risco de perda de visão (queratite, uveíte).
• Síndrome de Ramsay Hunt (nervo facial + vesículas no ouvido).
• Imunocomprometido: doença disseminada, envolvimento visceral.
• Infecção bacteriana secundária (celulite).
• Neuralgia pós-herpética (NPH): dor >90 dias após o início da erupção.

Tratamento

• Antivirais (dentro de 72h da erupção): Valaciclovir 1g TID ×7d, famciclovir 500mg TID ×7d, aciclovir 800mg 5×/d ×7d. Reduz gravidade, duração, risco de NPH.
• Controle da dor: AINEs, gabapentinoides, antidepressivos tricíclicos, opioides se grave.
• Corticosteroides: Controverso; às vezes adicionado para inflamação grave.

Prevenção

• Shingrix (RZV): 2 doses com intervalo de 2–6 meses; >90% de eficácia; recomendado ≥50 anos (ou ≥19 imunocomprometidos).
• O Zostavax mais antigo (vivo) não é mais usado nos EUA.

Precauções de Transmissão

O líquido das vesículas contém VZV. Pode causar catapora em contatos suscetíveis. Cubra a erupção; evite mulheres grávidas, recém-nascidos, imunocomprometidos até que estejam em crostas.