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Síndrome da Artéria Mesentérica Superior (SMA): Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Rara Compressão do Duodeno pela SMA

Síndrome da SMA (síndrome de Wilkie) ocorre quando o ângulo entre a artéria mesentérica superior e a aorta se estreita (<25°), comprimindo a terceira porção do duodeno. Responsável por 0,1–0,3% das obstruções do trato GI superior.

Fatores de Risco

• Perda de peso significativa (perda da almofada de gordura mesentérica) — anorexia, malignidade, estados hipermetabólicos, cirurgia bariátrica.
• Origem congênita alta da SMA, ligamento de Treitz curto.
• Gesso corporal, cirurgia de escoliose (alongamento espinhal).
• Repouso prolongado em leito.

Apresentação Clínica

• Dor epigástrica pós-prandial (aliviada por posição prona ou joelho-peito).
• Náusea, vômito (freqüentemente bilioso), saciedade precoce, perda de peso.
• Sintomas pioram em decúbito supino; melhoram em decúbito lateral esquerdo ou prono.

Imagem Diagnóstica

Modalidade	Achados	Critérios Diagnósticos
Angiotomografia (Padrão-ouro)	Ângulo SMA-aorta, distância aortomesentérica, dilatação duodenal proximal à compressão	Ângulo <25° (normal 38–65°); distância <8 mm (normal 10–34 mm)
Série do Trato GI Superior	Deformidade “mola” ou “gancho” do D3; trânsito atrasado	De suporte
Ultrassom (Doppler)	Ângulo, distância, velocidade aumentada da SMA	Dependente do operador; bom para triagem

Algoritmo de Tratamento

1. Conservador (Primeira linha): Reabilitação nutricional (sondas NG/NJ, TPN se necessário) → ganho de peso → restaura gordura mesentérica → alarga ângulo. Sucesso em 70–90% se IMC <20.
2. Médico: Procinéticos (metoclopramida), supressão ácida, controle da dor.
3. Endoscópico: Stent duodenal (ponte temporária).
4. Cirúrgico (Falha do Conservador ≥3–6 meses):
   • Procedimento de Strong (duodenojejunostomia) — o mais comum.
   • Gastrojejunostomia, duodenojejunostomia (laparoscópica preferida).
   • Transposição/liberação da SMA (raro).

Prognóstico

Excelente com diagnóstico oportuno. Manejo conservador tem sucesso na maioria; resultados cirúrgicos são favoráveis (<5% mortalidade). Acompanhamento nutricional a longo prazo é essencial.