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Ácido Zoledrônico (Zometa): Indicações Oncológicas, Administração IV e Monitoramento

Classe e Mecanismo

Bifosfonato de 3ª geração (nitrogenado). Inibe farnesil pirofosfato sintetase → apoptose de osteoclastos → inibe reabsorção óssea. Potência >10.000× etidronato.

Indicações Oncológicas

• Metástases ósseas de tumores sólidos (mama, próstata, pulmão, rim, tireoide).
• Mieloma múltiplo (doença óssea lítica).
• Hipercalcemia de malignidade (HCM): reduz Ca²⁺ sérico em 2–4 dias.

Administração

• Infusão IV 15 min (4 mg em 100 mL SF 0,9% ou SG 5%). Não usar soluções com Ca²⁺ (precipitação).
• Frequência: a cada 3–4 semanas (metástases/mieloma); dose única para HCM (repetir se necessário após 7 dias).
• Hidratação prévia: 500 mL–1 L SF 0,9° IV 1h antes (prevenir nefrotoxicidade).
• Suplementação: Ca²⁺ 500 mg + Vit D 400 UI/dia (exceto HCM).

Monitoramento Obrigatório

• Função renal (Cr sérico, ClCr) antes de cada dose. Ajuste dose se ClCr < 60 mL/min; evitar se < 30–35 mL/min.
• Cálcio, fósforo, magnésio, eletrolitos pré-infusão.
• Exame bucal prévio e a cada 6 meses (risco ONJ – osteonecrose de maxilar).

Efeitos Adversos

• Agudos (pós-infusão): síndrome gripal (febre, mialgia, calafrios) – 30% 1ª dose; profilaxia com paracetamol.
• Renal: elevação Cr, necrose tubular aguda.
• Hipocalcemia (sintomática se não suplementado).
• ONJ: exposição óssea maxilar/mandibular >8 semanas (fatores de risco: odontologia invasiva, corticoterapia, diabetes, tempo de uso).
• Fraturas atípicas de fêmur (uso >3–5 anos).