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Oxicodona/Paracetamol (Percocet, Endocet, Roxicet): Interações Perigosas com Álcool, Antidepressivos, Anticolinérgicos e Outros Analgésicos

Composição e Classificação

Associação fixa: oxicodona (opioide forte, Schedule II) + paracetamol (325 mg/comprimido). Nomes comerciais: Percocet®, Endocet®, Roxicet®, Tylex®, Magnacet®. Indicação: dor moderada a severa aguda/pós-operatória.

Efeitos Adversos dos Opioides

• Comuns: náusea, vômito, constipação, sonolência, tontura, prurido, euforia/disfória.
• Graves: depressão respiratória (frequência <10/min, SatO₂ <90%), hipotensão, bradicardia, íleo, convulsões.

Interações Críticas (Risco de Morte)

Classe/Substância	Mecanismo/Resultado	Conduta
Álcool	Depressão SNC aditiva → apneia, coma, morte	Abstinência absoluta
Benzodiazepínicos, Z-drugs, gabapentinoides, relaxantes musculares, anti-histamínicos sedativos	Depressão SNC sinérgica → sobredosagem	Evitar; se indispensável: menor dose, monitoramento, naloxona disponível
Outros paracetamol (OTC: Tylenol®, resfriados, alergia)	Hepatotoxicidade dose-dependente (>4g/dia) → falência hepática aguda	Leitura obrigatória de rótulos; máximo 3g/dia paracetamol total
Antidepressivos (ISRS, IRSN, tricíclicos, IMAO)	Síndrome serotoninérgica (rigidez, hipertermia, clonus, instabilidade autonômica)	Monitorar; evitar IMAO (14 dias washout)
Antipsicóticos	Sedação excessiva, hipotensão ortostática, prolongamento QT	Cautela; ECG basal se múltiplos fármacos QT
Anticolinérgicos (ex.: tiotrópio, oxibutinina, anti-H1 de 1ª gen.)	Constipação severa, íleo paralítico, retenção urinária, confusão (idosos)	Evitar; usar laxantes profiláticos se opioide crônico

Recomendações de Prescrição Segura

1. Menor dose eficaz pelo menor tempo (3–7 dias aguda).
2. Contrato de tratamento, PDMP, teste urina se crônico.
3. Naloxona nasal (Narcan®) co-prescrita para risco elevado.
4. Educação: não compartilhar, guardar trancado, descarte seguro.