Envenenamento por Organofosforados: Mecanismo, Efeitos Clínicos e Manejo

Mecanismo de Toxicidade

Organofosforados (OPs) fosforilam irreversivelmente o grupo hidroxila de serina no sítio ativo da acetilcolinesterase (AChE), impedindo a hidrólise da acetilcolina (ACh). Isso causa acúmulo de ACh em sinapses muscarínicas, nicotínicas e centrais.

Síndromes Clínicas

• Muscarínica (SLUDGE/BBB): Salivação, Lacrimeção, Micção, Defecação, cólicas GI, Emesia; Broncorreia, Broncoespasmo, Bradicardia.
• Nicotínica: Fasciculações, fraqueza, taquicardia, hipertensão, midríase.
• Central: Confusão, convulsões, coma, depressão respiratória, depressão do SNC.

Determinantes de Gravidade

Toxicidade do composto (paration > malation), dose, via (inalação > dérmica > ingestão) e reserva individual de AChE (menor em crianças, variantes genéticas).

Protocolo de Tratamento

1. Descontaminação: Remova roupas, irrigue pele/olhos; não induza vômito se ingerido (risco de aspiração).
2. Atropina: Antagonista competitivo muscarínico. Inicie 2–5 mg IV (0,05 mg/kg peds) a cada 5–10 min até que secreções pulmonares clareiem e FC >80. Sem dose máxima; titule conforme efeito.
3. Pralidoxima (2-PAM): Reativa AChE fosforilada se administrada precoce (<24–48 hrs). 1–2 g IV em 30 min, depois infusão 0,5–1 g/hora. Pediátrico: carga 25–50 mg/kg.
4. Benzodiazepínicos: Primeira linha para convulsões (midazolam, lorazepam).
5. Suporte: Ventilação, fluidos, monitoramento cardíaco, proteção gástrica.

Prevenção

EPI (luvas de nitrilo, aventais impermeáveis, respiradores), controles de engenharia, monitoramento de colinesterase para manipuladores ocupacionais, armazenamento seguro e educação comunitária sobre segurança de pesticidas.