Como identificar intoxicação por estricnina

A estricnina, alcaloide das sementes de Strychnos nux-vomica (Ásia/Austrália), é rodenticida clássica (substituída por fosfeto de zinco no Brasil/EUA). Substância amarga, detectável a 1 ppm. Intoxicação por ingestão, inalação ou cutânea.

Quadro Clínico por Gravidade

1. Início (15-60 min pós-exposição): Paciente consciente, ciente dos sintomas.

2. Contraturas musculares generalizadas (sinal patognomônico): Opistótono (arqueamento dorsal cervical e lombar), rigidez de membros, trismo (maxilares travados), dispneia (espasmo muscular respiratório).

3. Outros sinais moderados: Agitação extrema, urina escura (rabdomiólise), medo intenso, reflexo de sobressalto exagerado, espasmos dolorosos, inquietação motora.

4. Doses altas (10-20 min): Espasmos iniciam na cabeça/pescoço → generalizam. Sensação de sufocamento iminente. Opistótono severo (apenas cabeça e calcanhares tocam superfície). Olhos abertos, boca desviada (riso sardônico).

5. Fase terminal: Convulsões quase contínuas, exacerbadas por estímulo mínimo (luz, som, toque). Falência respiratória → morte em 2-3h se não tratada.

Diagnóstico Diferencial

• Tétano: rigidez progressiva (dias), trismo inicial, sem opistótono precoce, sem hiperreflexia/estímulo sensorial exacerbado.
• Convulsões epilépticas: fase tônico-clônica, período pós-ictal, não mantêm consciência durante espasmos.
• Hipocalcemia, fenilciclidina (PCP), overdose de antidepressivos tricíclicos.

Tratamento (hospitalar): Controle de vias aéreas, ventilação mecânica, controle de convulsões (diazepam, midazolam, fenobarbital, propofol), bloqueadores neuromusculares se refratário, evite estímulos sensoriais (quarto escuro, silencioso), monitoramento hemodinâmico. Não há antídoto específico.