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Osteomalácia: Ossos Macios por Deficiência de Vitamina D e Cálcio

Osteomalácia é a contraparte adulta do raquitismo — uma doença óssea metabólica onde mineralização inadequada deixa a matriz óssea (osteóide) mole e maleável, levando a dor, fraqueza e deformidade.

Causas

• Deficiência de vitamina D: Exposição solar inadequada, ingestão dietética, má absorção (celíaca, bariátrica, insuficiência pancreática), doença renal/hepática prejudicando 25-hidroxilação ou 1α-hidroxilação.
• Deficiência de cálcio: Baixa ingestão, má absorção, hiperparatireoidismo (secundário).
• Perda de fosfato: Hipofosfatemia ligada ao X, osteomalácia induzida por tumor (excesso de FGF23).
• Induzida por drogas: Anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina) induzem CYP24A1 → catabolizam vitamina D.

Características Clínicas

• Dor óssea: Opaca, latejante, simétrica — costas inferiores, pélvis, quadris, costelas. Pior com peso.
• Fraqueza muscular proximal: Dificuldade para levantar da cadeira, subir escadas (marcha cambaleante).
• Pseudo-fraturas (zonas de Looser): Linhas radiolúcidas no colo do fêmor, ramos púbicos, costelas, escápulas.
• Deformidades: Curvatura de ossos longos, compressão vertebral.

Diagnóstico

• 25(OH)D baixo (< 20 ng/mL), cálcio baixo/normal, fosfato baixo, PTH elevada, ALP elevada.
• Biópsia óssea (rara): volume de osteóide aumentado, espessura, tempo de atraso de mineralização.

Tratamento

• Reposição de vitamina D: Ergocalciferol (D2) 50.000 IU semanal × 8 semanas, depois manutenção 1.000–2.000 IU/dia (ou conforme diretrizes).
• Suplementação de cálcio: 1.000–1.500 mg/dia de cálcio elementar.
• Tratar causa subjacente: Dieta sem glúten para celíaca, suplementos de fosfato para hipofosfatemia, ajustar anticonvulsivantes.
• Monitorar: 25(OH)D, cálcio, fosfato, PTH, ALP em 3–6 meses.

Osteomalácia é reversível** com reposição adequada. Dor óssea melhora em semanas; cura radiográfica em meses. Prevenção: sol sensato, vitamina D/cálcio na dieta, rastrear grupos de risco.