Remodelação Óssea: Resorção e Formação Acopladas ao Longo da Vida

Remodelação óssea é o ciclo vitalício de resorção mediada por osteoclastos seguida de formação mediada por osteoblastos, ocorrendo em unidades multicelulares básicas (UMBs) em superfícies trabeculares e endocorticais.

Resorção (Osteoclastos)

• Acidificam a lacuna de resorção (H⁺-ATPase) para dissolver o mineral.
• Secretam catpsina K e MMPs para degradar colágeno.
• Liberam Ca²⁺, PO₄³⁻ e fatores de crescimento (TGF-β, IGF-1) na circulação.

Formação (Osteoblastos)

• Diferenciam-se de precursores mesenquimais (Runx2, Osterix).
• Depositam osteóide (colágeno tipo I + proteínas não-colagênicas).
• Mineralizam com hidroxiapatita [Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂].

Regulação

• Hormonal: PTH (intermitente → anabólico; contínuo → catabólico), calcitonina (inibe resorção), estrogênio (↓ osteoclastogênese), vitamina D (↑ absorção de Ca, função do osteoblasto), GH/IGF-1.
• Mecânico: Tensão → Wnt/β-catenina → atividade do osteoblasto; desuso → esclerostina ↑ → resorção.
• Nutricional: Cálcio, vitamina D, proteína, magnésio, potássio, vitamina K₂.

Desequilíbrio Clínico

Osteoporose = resorção > formação. Agentes anabólicos (teriparatida, romosozumabe) estimulam formação; antiresorptivos (bisfosfonatos, denosumabe) inibem resorção.