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Resorção Óssea vs. Formação: Quando a Osteólise Supera a Osteogênese

Equilíbrio da Remodelação Óssea

O osso é tecido dinâmico continuamente renovado por dois processos acoplados:

• Osteólise (resorção): Osteoclastos dissolvem a matriz mineral e degradam colágeno.
• Osteogênese (formação): Osteoblastos sintetizam novo osteoide e o mineralizam.

Em adultos saudáveis, resorção e formação estão equilibradas — a massa óssea é estável.

Perda Líquida de Osso Ocorre Quando

Taxa de osteólise > Taxa de osteogênese

Este desequilíbrio leva a:

• Diminuição da densidade mineral óssea (osteopenia → osteoporose)
• Deterioração microarquitetônica (finamento trabecular, porosidade cortical)
• Risco aumentado de fratura (vertebral, quadril, punho)
• Dor óssea, deformidade (cifose, perda de altura)

Causas Comuns de Desequilíbrio

Categoria	Mecanismos
Hormonal	Deficiência de estrogênio (menopausa), hipertireoidismo, hipertireoidismo, doença de Cushing, baixa testosterona
Nutricional	Deficiência de cálcio/vitamina D, desnutrição, má absorção
Estilo de vida	Imobilização, vida sedentária, tabagismo, álcool em excesso
Medicamentos	Glicocorticoides, inibidores de aromatase, agonistas de GnRH, heparina, IPPs (longo prazo), anticonvulsivantes
Doenças	Artrite reumatoide, DII, doença celíaca, mieloma múltiplo, câncer metastático, insuficiência renal
Genética	Osteogênese imperfeita, osteoporose juvenil idiopática

Avaliação Clínica

• Scan DEXA (T-score: -1 a -2,5 = osteopenia; ≤-2,5 = osteoporose)
• Marcadores de turnover ósseo (CTX para resorção, P1NP para formação)
• Calculadoras de risco de fratura (FRAX)

Princípios de Manejo

• Abordar causas reversíveis (nutrição, medicamentos, endócrino)
• Exercício de suporte de peso e resistência
• Prevenção de quedas
• Farmacoterapia: bisfosfonatos, denosumabe, teriparatida, romosozumabe — escolhido pelo perfil de risco