Osteoporose: Fisiopatologia, Fatores de Risco, Diagnóstico e Manejo

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Osteoporose: Fisiopatologia, Fatores de Risco, Diagnóstico e Manejo

Osteoporose é uma doença esquelética sistêmica caracterizada por baixa massa óssea e deterioração da microarquitetura, levando a maior fragilidade óssea e risco de fratura.

Fisiopatologia

Desequilíbrio na remodelação óssea: resorpção mediada por osteoclastos supera formação mediada por osteoblastos. Massa óssea máxima alcançada ~idade 30; depois, perda líquida ~0,5–1%/ano, acelerando na menopausa (retirada de estrogênio → ↑ razão RANKL/OPG → ativação de osteoclastos).

Principais Fatores de Risco

Não Modificáveis	Modificáveis
Idade >50	Baixa ingestão de cálcio/vitamina D
Sexo feminino	Estilo de vida sedentário
Menopausa (precoce/cirúrgica)	Tabagismo
História familiar (fratura de quadril)	Álcool excessivo (>2 unidades/dia)
Etnia branca/asiática	IMC baixo (<19 kg/m²)
Fratura por fragilidade prévia	Glicocorticoides (≥5 mg prednisona ≥3 meses)
Artrite reumatoide, DM1, doença celíaca	Inibidores de bomba de prótons (longo prazo)
Certos medicamentos (inibidores de aromatase, agonistas de GnRH)	Risco de quedas (visão ruim, equilíbrio, medicações)

Diagnóstico

DXA (T-score): ≤ –2,5 = osteoporose; –1,0 a –2,5 = osteopenia.
FRAX® – Probabilidade de fratura osteoporótica grave/quadril em 10 anos (com/sem BMD).
Avaliação de fratura vertebral (VFA) ou raio-X de coluna lateral.

Manejo

Estilo de vida: Exercício de suporte de peso + resistência 3×/semana; treinamento de equilíbrio; à prova de quedas em casa.
Nutrição: Cálcio 1000–1200 mg/dia (dieta + suplemento); Vitamina D 800–2000 UI/dia (alvo 25-OH-D >30 ng/mL).
Farmacoterapia (se T ≤ –2,5 ou FRAX alto risco):
- Primeira linha: Bisfosfonatos orais (alendronato, risedronato) ou ácido zoledrônico IV.
- Alternativas: Denosumab (SC a cada 6 meses), Agentes anabólicos (teriparatida, romosozumabe) para risco muito alto.
Monitoramento: DXA a cada 1–2 anos; aconselhamento de adesão.

A prevenção de fraturas é o objetivo. Fratura de quadril tem mortalidade de 20–30% em 1 ano; fraturas vertebrais aumentam o risco de fratura subsequente 5 vezes.